채용신체검사의료기관 지정신청서											수수료
											없음
기관명(대표자)		사업자등록번호		연락처(담당부서)
서울특별시 서북병원 (김한선)		111– 83 - 00093		담당자				최 낙 준
				사무실				02)3156-3297
				휴대폰				*************
				E-Mail				vision2030@seoul.go.kr
소재지 주소
진단시약 및 검사장비 등 보유현황		검사항목별 진단시약명						검사장비
		필로폰: AccuSign DOA(MET)
		코카인: AccuSign DOA(COC)
		아편 : AccuSign DOA(OPI)
		대마 : AccuSign DOA(THC)
		기타 :
수탁기관 현황(위탁검사기관만 기재)
명칭		사업자등록번호			소재지				연락처
(재)서울의과학 연구소		101-82-04848			서울시 용산구 동빙고동 7-14				02-337-3198
「법무부고시 제2011-23호」에 정한 지정요건 및 의무 등을 준수하며 성실하게 채용신체검사서를 발행하고자 지정을 신청합니다. 2014년 2월 14일 서울특별시 서북병원장 직인(인감) 법무부장관 귀하
접수사항			담당			과장	소장
접수일시							可			否
접수번호