지장 배전선로 이설신청서
1. 이설요청(고객 기재사항)
성 명		도시기반시설본부 (방재시설부)		주민등록번호				전화번호		자택
주 소		서울특별시 중구 청계천로 8 프리미어플레이스 빌딩 14층
										회사		3708-8774
e-Mail		yerom@seoul.go.kr
										휴대
상 호				사업자등록번호	203-83-00918
현장주소		합정동 196-4번지 일대			전주번호	9625Y342외3개소 / 지중선 기 발송한 이설협의 자료
신청일		즉시		이설요청설비	√전주 √전선 √ 인입선 √기타
이설희망일		즉시(협의)
신청사유	건물신증축 긴급여부(√영업√ 배전)				접수번호		결재		담 당				차 장
	빗물펌프장 증설공사 지장물 이설(긴급)
■ 한국전력공사 귀중 1. 전주에 함께 설치된 공가통신설비의 이설을 위하여 한전이 본인으로부터 취득한 다음 정보는 「공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률」 제10조 규정에 따라 공가통신사업자에게 제공 및 활용시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 한국전력이 아래의 신용정보를 공가통신사업자에게 제공하여 활용하는데 동의합니다. ○ 제공할 신용정보의 내용 : 성명, 주소, 전화번호 등 ○ 제공기관 : 전주에 함께 설치된 공가통신사업자 2. 본인은 지장전주 이설신청시 필요한 건축허가서 사본, 토지대장등본, 건축물관리대장, 사업자등록증, 주민등록등본 등의 서류를 직접 제출하는 대신 한국전력공사가 「대한민국 전자정부」를 통하여 직접 열람하는 것에 대해서도 동의합니다. 20 년 월 일 동의자 성명(법인명) 도시기반시설본부[(인), 서명]
2. 현장약도
현장상황 및 지 장 내 용			빗물펌프장 하수관거 공사 지장물 한전 전주 및 지중선로 :서부지사 배전운영부 유한석 과장 (기 협의함)				신 청 인 입회확인				(인)

【개인정보 수집․이용(제공) 동의서】

신청서에 기재(제시)한 본인의 개인정보는 「공공기관의 개인정보에 관한 법률」에 따라 한국전력이 수집․이용(제공)시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 본인은 아래 내용의 설명을 읽고 이해하였으며, 한국전력의 개인정보 수집․이용(제공)에 대하여 동의합니다.

1. 개인정보 수집  및  이용 목적

가. 고객상담 처리, 전기사용신청 처리, 사용전점검 신청,  고객정보변경, 자동납부 업무, 1주택 수가구업무, 전기요금청구서 발송, 자율검침업무처리, 요금할인 신청․해지처리, 기타민원(TV보유대수 변경/ 지장전주이설/인입선정비․변경/개폐기조작 신청 등) 처리

나. 고지사항 전달, 본인의사 확인 등 원활한 의사소통 경로확보

다. 기타 개인정보취급방침(cyber.kepco.co.kr)에 고지된 수탁기관에게 서비스 제공 등 계약의 이행에 필요한 업무의 위탁

2. 수집항목

신청인 및 소유자의 성명․주민등록번호․전화번호․주소, 국가유공자증명/복지할인증명 등 제증명사항, 전기사용장소 및 청구지 주소, 이메일주소, 계좌(카드) 정보, 전기사용기간/기록, 요금 결제기록

3. 이용 및 보유기간

전기사용기간(신청일~해지일) 및 분쟁대비 기간(계약 등 관한 기록 : 5년) 동안 이용하고 지체없이 파기하며, 관련법령의 규정에 의하여 거래관련 권리의무 관계 등의 확인을 이유로 일정기간 보유하여야 할 필요가 있을 경우에는 일정기간 보유함

본인은 상기 내용에 대하여 내용을 충분히 읽고 이해하였으며, 한국전력의 개인정보 수집 ․ 이용(제공)에 동의합니다.

신  청  자  도시기반시설본부(인)