지역공동체일자리사업 참여 신청서(표준서식)

[서식 1]

접수번호									(신청일자 : 2023. . .)
성 명									주민등록번호 (외국인등록번호)				-
주 소									전화번호				핸드폰 번호 기재시 선택입력 가능
이메일주소									수신동의여부				① 동의 ② 비동의
핸드폰번호									수신동의여부				① 동의 ② 비동의
타 일자리사업 참여제의를 위한 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송													① 동의 ② 비동의
세대주 여부				① 해당 ② 해당없음					세대원수(세대주, 동거인 제외)								명
취업취약계층 여부	□ 결혼이민자 □ 여성가장 □ 성매매피해자 □ 북한이탈주민 □ 위기청소년 □ 갱생보호대상자 □ 수형자로서 출소 후 6개월 미만자 □ 노숙인
취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음						이전 직업		회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
실 업 기 간			20 . . . ~ 20 . . .
주 요 경 력		직장명					담당업무							재직기간
														~
														~
자격증 또는 관련 교육 이수 여부		자격증 / 교육 명										취득 / 수료시점
참여 희망사업 (작업공정 등)		①						②								③
현재 참여 중인 정부지원사업		사업명( ), 시행기관명( ), 참여기간(20 . . . ~ 20 . . . )
참여 희망사업		①								②
구직등록여부		① 등록 ② 미등록			사업참여 종료 후 구직지원 프로그램 참여 희망 여부										① 희망 ② 희망하지 않음

□ 본 신청서는 지역공동체일자리사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ 「개인정보보호법」 제15조 및 제17조 내지 제18조 및 제24조에 따라 “개인정보 수집·이용·조회·제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익 (지역공동체일자리사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

2023년   월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)

※별도 용지로 인쇄하여 사용

[서식 2]

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청 및 구직지원 서비스 제공과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정자치부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청, 국민연금공단

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원 등 구직지원 서비스 제공

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월      일

성동구청장 귀하

본인 행정정보 제3자 제공 요구서

[서식 3]

본인 행정정보 제3자 제공 요구서

본인은 「전자정부법」에 따라 아래와 같이 본인정보를 제3자에게 제공하도록 요구하고자 합니다.

※ 내용을 자세히 읽으신 후 요구 여부를 결정하여 주십시오.

본인정보 제3자 제공요구

본 인 정 보
보유기관	명칭	항목	보유기관	명칭	항목
행정안전부	주민등초본	성명, 주민번호, 세대원정보(세대원 성명, 세대원관계, 변동일,주민번호)	보건복지부	장애인증명서	성명, 주민번호, 장애인등록번호, 장애종별, 장애등급, 장애인등록여부
보건복지부	국민기초생활수급자증명서	성명, 주민번호, 수급자구분	보건복지부	차상위계층 확인서	성명,주민번호,대상자성명,대상자생년월일,세대주성명
보건복지부	한부모가족증명서	성명, 주민번호, 등록번호, 세대주와 관계, 선정일자	한국산업인력공단, 대한상공회의소	국가기술자격확인서	성명, 주민번호, 자격증명, 자격취득일자
보건복지부	연금산정용가입 내역확인서	성명,주민번호,기준소득월액,가입시작기간년월,기간종년월	국세청	소득금액증명서	성명,주민번호,귀속년도, 소득구분, 소득금액

제3자
이용기관	제공목적	보유기간
한국고용정보원	재정지원일자리 선발 업무	재정지원일자리 선발/완료 후 5년까지 보유/이용 ※제공 요구 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.

※ 귀하는 본인정보 제공 요구를 하지 않을 수 있습니다. 단, 제공 요구를 하지 않을 경우에는(묶음정보 제공 목적)을 받을 수 없습니다.

「전자정부법」 제43조2에 따라 본인정보 제공요구를 하시겠습니까?

예		아니오

개인정보 수집·이용 동의서

[서식 4]

개인정보 수집·이용 동의서

한국고용정보원은 귀하가 지원한 재정지원일자리 사업에 개인정보를 수집 및 활용하여, 재정지원일자리 선발에 필요한 정보연계를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집□이용 하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집□이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
이름, 생년월일, 주민등록번호	본인식별 및 재정지원일자리 선발을 위한 고유식별정보 및 민감정보	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

※ 위의 개인정보 수집□이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우, 재정지원일자리 신청에 필요한 데이터 연계요청 및 결과를 제공 받으실 수 없으며, 사업담당자가 위 항목을 직접제출 요청 할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집□이용하는데 동의하십니까?

선택항목 동의	(서명)	미동의	(서명)

고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
주민등록번호, 휴대전화, 성명	본인식별 및 재정지원일자리 선발을 위한 고유식별정보 및 민감정보	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

※ 위의 고유식별정보는 전자정부법 시행령 제90조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 따라 수집□이용되며, 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 일모아시스템 서비스에 대한 신청 자격 확인 및 본인 여부를 확인할 수 없어, 일모아시스템 연계 서비스를 이용하실 수 없습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의	(서명)	미동의	(서명)

개인정보 제3자 제공동의서

한국고용정보원은 아래의 제공 목적을 위하여 표에 열거된 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 제3자 제공

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유기간
신용정보 기관(SCI신용정보)	주민등록번호	공공 마이데이터 연계를 위한 CI값 변환	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 공공 마이데이터를 수집할 수 없어 서비스의 신청 및 결과를 제공 받으실 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의	(서명)	미동의	(서명)

금융거래 정보 제공 동의서

[서식 5]

문서서식포탈비즈폼

사업명 : 사업관리부서 : 시(군‧구) 과 사업장 현장관리자(작업반장) :	사업기간 : 2017. . . ~ . . 사업관리 담당자 : 작업자 : (성명) (주소)

구분	일	월	화	수	목	금	토
날짜					10/1	10/2	10/3
작업자					홍길동	홍길동
작업반장					김마을	김마을
담당공무원					이공방	이공방
작업참여					정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	10/4	10/5	10/6	10/7	10/8	10/9	10/10
작업자
작업반장
담당공무원
작업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	10/11	10/12	10/13	10/14	10/15	10/16	10/17
작업자
작업반장
담당공무원
작업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	10/18	10/19	10/20	10/21	10/22	10/23	10/24
작업자
작업반장
담당공무원
작업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	10/25	10/26	10/27	10/28	10/29	10/30	10/31
작업자
작업반장
담당공무원
업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
월 결산	총 근무일수 : 20일
	참여자	근무내역 : 정상근무 18일, 결근 1일, 지각 1회(2시간), 조퇴 1회(4시간) 총작업시간 : 154시간【(18일*8시간=144시간)+(8시간-2시간=6시간)+(8시간-4시간=4시간)】

※ 출석확인 : 매일 근로자와 작업반장은 작업시작시, 사업담당공무원은 작업시작시 또는 현장확인 점검시

1. 정보를 제공받을 기관명 : 성동구 지역공동체 일자리사업 추진팀

2. 정보제공의 범위 및 사용목적

◦ 정보제공 범위 : 지역공동체 일자리사업 접수 시작일 현재 신청자 및 그 배우자의 금융거래 중                      잔액에 관한 자료

◦ 사용목적

- 금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령 제8조 제1항에 의거 정보제공 동의자의 지역공동체 일자리사업 신청자격 요건 파악에 필요한 금융자산 자료의 제공

3. 금융거래조회기간 : 2023년 지역공동체 일자리사업 신청일부터 사업종료일까지

4. 금융거래 정보 제공 동의자 인적사항

지역공동체일자리 사업신청일	신청자와의 관계	성명	주민등록번호	동의확인
20 . . .	본 인		-	(인)
	배우자			(인)

5. 정보제공 금융기관명

○ 한국은행‧한국산업은행‧한국수출입은행‧중소기업은행

○ 「은행법」에 따른 금융기관 : 신한은행, 우리은행, SC제일은행, 하나은행, 국민은행, 외환은행, 한국씨티은행, 대구은행, 부산은행, 광주은행, 제주은행, 전북은행, 경남은행 등

○ 「장기신용은행법」에 따른 장기신용은행

○ 「단기금융업법」에 따른 단기금융회사

○ 「자본시장과 금융투자업에 관한 법률」에 따른 투자매매업자‧투자중개업자‧집합투자업자‧신탁업자‧증권금융회사‧종합금융회사 및 명의개서 대행회사

○ 「상호저축은행법」에 따른 상호저축은행과 그 중앙회

○ 「농업협동조합법」에 따른 농업협동조합과 그 중앙회

○ 「수산업협동조합법」에 따른 수산업협동조합과 그 중앙회

○ 「축산업협동조합법」에 따른 축산업협동조합과 그 중앙회

○ 「인삼협동조합법」에 따른 인삼협동조합과 그 중앙회

○ 「신용협동조합법」에 따른 신용협동조합과 그 중앙회

○ 「새마을금고법」에 따른 금고와 그 연합회

○ 「보험업법」에 따른 보험회사

○ 「우체국예금‧보험에 관한 법률」에 따른 체신관서

○  그 밖에 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령」 제2조에서 정하는 기관

※ 위 정보제공 금융기관을 대신하여 해당 금융협회 등을 통하여 금융거래정보 제공이 가능합니다.

「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령」 제8조에 따라 본인의 금융거래에 대한 정보를 제공해 주실 것을 요청하며, 그에 따른 금융거래 정보 등의 제공사실에 대한 명의인 통보를 받지 않는 데 동의합니다.

20   년     월      일

성동구청장 귀하

※ 참고사항 :

○ 본 동의서는 동의철회서를 제출하기 전까지 유효합니다.

○ 지역공동체 일자리사업 추진팀이 정보를 제공받는 금융기관은 5번의 기관과 같습니다.

○ 동의 확인 : 자필서명 또는 도장이 있어야 합니다.

지역공동체일자리사업 신청자 확인

[서식 6]

※ 본란은 담당공무원이 작성하니, 신청자는 작성하지 마십시오.

접수번호
성 명

① 국민기초생활보장법상 수급대상자			해당, 해당없음
② 공무원 가족(배우자, 직계존·비속)			있음, 없음
③ 구직등록 여부			등록, 미등록
④ 만 65세 미만자로서 공공근로 등 각종 정부 재정지원일자리 사업에 최근 2년 이하* 참여여부(*사업신청일 기준)			해당없음, 2년이하 참여 ( ) 2년 이상 참여( )
⑤ 취업보호·지원대상자			해당, 해당없음
⑥ 장애인(장애인 복지카드 또는 등록증 소지자)			해당, 해당없음
⑦ 여성세대주 (가장)	혼인유무		유, 무
	가족관계 등록부 상 남편 유무		유, 무
	남편의 근로능력		유, 무(증명서 첨부)
⑧ 북한이탈 주민			해당, 해당없음
⑨ 결혼이주 여성			해당, 해당없음
⑩ 장기실업자 및 휴·폐업자			해당, 해당없음
⑪ 노숙자 또는 쪽방촌 거주자			해당, 해당없음
⑫ 기재사항		장애등급 : 급 (* 증명서 확인) 장애인 본인 여부 : 본인, 가족 * 중증장애인 : 해당, 해당없음
⑬ 기타 담당자 의견			담당자 확인 성명 (인)

2023.    .    .

○○ 동 주민센터(장)

※ 주의 : 신청서상의 개인정보는 대상자 선발 등 지역공동체일자리사업의 목적 수행을 위해서만 사용하여야 함

[서식 7]

취약계층 선발기준 점수표 (표준안)

(앞면)

고려요소	판단기준	배점	비고
총점 155점
취업보호‧지원대상자	취업보호‧지원대상 증명서	10 (10,0)	□해당 법률규정 : 뒷면참조
세대원수 (세대주‧동거인 제외)	3명이상, 2명, 1명, 없음	15 (15,10,5,0)
장애인 및 가족	여, 부	5 (5,0)
세대주	여성세대주(가장), 일반세대주, 세대원	10 (10,5,0)
북한이탈주민	북한이탈 주민 등록확인	20 (20,0)	□참여자 본인이 증명
결혼이주여성	여, 부	20 (20,0)
장기실업자 및 휴‧폐업자 (모집기간 마감일 기준 전 1년간)	여, 부	15 (15,0)	□장기실업자 : 구직등록일 기준 실업 기간이 6개월 이상인 자 □휴·폐업증명서 제출
재산기준	재산액 없음	30
	재산액 10,000만원 미만	20
	재산액 10,000～20,000만원	10
	재산액 20,000～40,000만원	0
기타 자치단체 판단	자치단체에서 특별히 고려할 사항	30～0	□단위사업별 특성 등을 고려 자치단체의 장이 정함
감점사유 △50점
동일유형의 재정일자리 사업참여자	최종접수일 기준 최근2년간 1년 참여자	△10	□매년 1일 이상 임금을 받은 경우임 * 1년 참여자 : 참여 중 중도 포기자 포함
	최종접수일 기준 최근2년간 연속참여자	△20
	최종접수일 기준 최근3년간 연속참여자	△30
기타 자치단체 판단	자치단체에서 특별히 고려할 사항 - 근로능력 미달자, 종전 일자리 사업 참여 중 근무태만 등	△20～0	□참여자의 근로능력 등을 고려 자치단체의 장이 정함

	< 근로 계약서 : 예시 >
1. 성동구에서 실시하는 2023 상반기 지역공동체일자리 사업 참여자의 근로계약은 아래와 같습니다. 2. 사업(업무)내용 등 근로조건 ○ 사업내용 : 사업유형 및 개 사업(지역기업연계형 중소기업 취업지원 사업) ○ 작업장소 : 사업장소 명기(예, 자치단체가 지정하는 장소)(일자리정책과) ○ 근로기간 : 2023. 2. 1. ~ 6. 30. ○ 임금 등 급여조건 - 1시간 단가 9,620원(65세 미만 주 40시간, 65세 이상 주 30시간 이내), 임금은 현금(계좌입금) 지급 - 임금 지급방법 명기 ㆍ월급(다음달 5일 이내. 단, 5일자가 휴일인 경우 다음 첫 근무일 지급)으로 지급 ㆍ지각, 조퇴자는 근무시간에 대하여만 시간단위로 임금을 지급 - 1주(근로계약일부터) 개근시 주 1일의 유급휴일 부여 - 1월간 계속 참여시 1일의 연차 유급휴가 또는 1일분의 임금 지급(연차 유급휴가 미사용 수당은 계약 종료 시 지급) - 1일 간식비 등 6,000원 지급(근무일에 한함) ○ 근무시간 - 월~금요일(1일 8시간 → 09:00 ～ 18:00, ※사업별 특성에 따라 변경), 휴게시간(1시간 → 12:00 ~ 13:00) - 65세 미만 : 주 40시간 이내 근무 - 65세 이상 : 주 30시간 이내(1일 6시간 이내) ㆍ단, 사업장 특성 및 사정에 따라 근로능력 미달자 등 근로시간 조정 가능 ○ 중복 참여자 조치 - 지역공동체일자리사업 참여자는 전일제(주 30시간 이상) 일자리에 해당하지 않더라도 타 재정지원 일자리사업에 중복참여 금지 * 중복 참여시 중복기간 임금환수 조치 3. 기타 사항 ○ 지역공동체일자리 사업 참여자가 상습적으로 결근, 지각, 조퇴, 음주, 근무지 이탈 또는 감독자의 지시에 불응하는 등 근무태도가 불량하여 3회 이상 지적 또는 확인서 제출시 사업참여를 불허 할 수 있음(자치단체별 구체적인 사항은 별도로 정할 수 있음) ○ 농번기 중에는 작업을 중단(30일 이내) –작물의 유형에 따라 파종기와 수확기가 상이하므로 지역실정에 맞게 지자체별로 농번기를 피하여 사업기간을 결정 ○ 참여자 심사 후 가구소득이 기준중위소득 70%(1인 가구 포함)초과 또는 4억원 초과 재산(토지·건축물·주택·자동차 등 재산액 합계)보유 가구의 구성원 등 사업참여 부적격자로 확인될 경우 근로계약을 해지함 ○ 위에 게시된 내용 이외의 사항은 『지역공동체일자리사업 종합지침』에 따라 시행되며, 정부방침의 변경 또는 예산 사정에 따라 근로조건‧기간은 변경될 수 있습니다. 2023. . . 성동구청장 (인) 본인은 위 내용을 충분히 이해하고 규정에 따라 근무할 것이며, 규정 위반에 대한 처분은 모두 수용할 것을 확인합니다. 성명 주민번호 - (印, 서명)

[서식 8]

[서식 9]	보안서약서
본인은 성동구에서 실시하는 지역공동체 일자리사업에 참여함에 있어「공공기관의 개인정보보호에 관련 법률 제 11조(개인정보 취급자의 의무)」 및 「지방공무원법 제52조(비밀엄수의 의무)」의 규정에 의거 업무상 취득한 일체의 정보를 누설하거나 부당한 목적으로 사용하지 않을 것을 서약하며 위반 시 민․형사상의 책임 등 어떠한 책임도 감수할 것을 서약합니다. 2023 년 월 일 서약자 : 성명 주민등록번호 (서명 또는 인) 성동구청장 귀하

		지역공동체일자리사업 참여자 출석부

사업명 : 사업관리부서 : 시(군‧구) 과 사업장 현장관리자(작업반장) :	사업기간 : 20 . . ~ . . 사업관리 담당자 : 작업자 : (성명) (주소)

구분	일	월	화	수	목	금	토
날짜				2/1	2/2	2/3	2/4
작업자					홍길동
작업반장					김마을
담당공무원					이공방
작업참여					정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	2/5	2/6	2/7	2/8	2/9	2/10	2/11
작업자
작업반장
담당공무원
작업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	2/12	2/13	2/14	2/15	2/16	2/17	2/18
작업자
작업반장
담당공무원
작업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	2/19	2/20	2/21	2/22	2/23	2/24	2/25
작업자
작업반장
담당공무원
작업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
날짜	2/26	2/27	2/28
작업자
작업반장
담당공무원
작업참여		정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타	정상근무, 지각, 조퇴, 결근, 기타
월 결산	총 근무일수 : 일
	참여자	근무내역 : 정상근무 00일, 결근 0일, 지각 0회(0시간), 조퇴 0회(0시간) 총작업시간 : 000시간【(18일*8시간=144시간)+(8시간-2시간=6시간)+(8시간-4시간=4시간)】

※ 출석확인 : 매일 근로자와 작업반장은 작업시작시, 사업담당공무원은 작업시작시 또는 현장확인 점검시