<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			중랑천 초안산 앞 보행교량 설치공사 - 레미콘 구매
납 품 자			상 호			주식회사 남동레미콘					성 명	김 대 수
계 약 금 액			금27,470,070원 (금이천칠백사십칠만칠십원정)
금회지급요청금액			금2,532,280원 (금이백오십삼만이천이백팔십원정)
계약번호			12161059701 (납품요구번호 : 12-17-1-22525-00)
납 품 기 한			2018년 04월 28일
납 품 년 월 일			2017년 09월 19일
검사(수)년월일			2017년 10월 14일
검사(수) 장 소			중랑천 초안산 앞 보행교량 설치공사 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 해당없음( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )										물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음													물 품 출 납 원
2017 년 10 월 14 일
	검수자	중랑천 초안산 앞 보행교량 설치공사						직급	책임감리원	성명	오세영		분임물품 출 납 원
	입회자	중랑천 초안산 앞 보행교량 설치공사						직급	현장대리인	성명	이철우

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	누 계	비 고
	규 격 명
30111505	레미콘 (25-24-150)	㎥	68,440	200	73	37	110
30111505	레미콘 (25-27-150)	㎥	71,380	93	93	-	93
30111505	레미콘 (19-24-150)	㎥	71,730	11	-	-	-
30111505	레미콘 (25-18-80)	㎥	58,300	109	56	-	56
		이	하	여	백
계		㎥		413	222	37	259

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2017 년 10 월 일								결재	부 장				인
									분임물품출납원				인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별 번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	30111505	레미콘	25-24-150	㎥	37	공사용		68,440		2,532,280	37
		이		하		여				백
계				㎥	37					2,532,280	37
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2017 년 10 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2017 년 10 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2017 년 10 월 일							확 인 관					□

관급자재(레미콘)납품확인서

○ 납품업체 : 주식회사 남동레미콘

○ 수요기관 : 서울특별시 도시기반시설본부

○ 계약번호 : 1216059701

○ 공   사   명 : 중랑천 초안산 앞 보행교량 설치공사(1차)

< 레미콘 납품 현황 >

규 격	배정수량 (㎥)	기검수량 (㎥)	금회검수량 (㎥)	누 계 (㎥)	잔 량 (㎥)
25-24-150	200	73	37	110	90
25-27-150	93	93		93	-
25-18-80	109	56		56	53
합 계	402	222	37	259	143

< 레미콘 납품내역서 >

일 자	규 격	수량(㎥)	비 고
‘17. 09. 01.	레미콘, 25-24-150	4
‘17. 09. 12.	레미콘, 25-24-150	7
‘17. 09. 19.	레미콘, 25-24-150	26
계		37

상기와 같이 관급자재(레미콘) 납품하였음을 확인합니다.

시공사	한양산업개발(주)	현장대리인	이 철 우
감리단	㈜대한콘설탄트	책임감리원	오 세 영