주 민 동 의 서

○ 소화전(지상식, 지하식) :             대

○ 비상소화장치(일체형, 분리형) :       대

○ 주  소 : 성북구

상기 비상소화장치함 설치를 동의합니다.

○ 동 의 자

- 주  소 :

- 연락처 :

- 성  명 :                    (서 명)

2015.     .      .

확인자 : 장위119안전센터 소방           (서명)

성북소방서장 귀하