국민건강영양조사 장소 체크리스트

조사구					작성일시	년		월		일
보건소 담당자	보건소명				조사장소담당 (주민센터)	기관명	(보건소담당자와 동일시 생략)
	성 명		직급			성 명			직책
	전화번호					전화번호
	e-mail					e-mail

□ 조사장소 현황(‘장소선정 시 확인사항’을 참고하여 작성)

조사장소명		(조사장소명을 기입해주세요)
상세주소		(조사장소의 상세주소를 기입해주세요)
물품수령정보 (택배)		주소 : (조사 하루 전,조사에 필요한 물품이 배송됩니다. 받아줄 곳의 주소를 기입해주세요)
		수령인 :	연락처 :
항목		기준	현 황
①	거리	도보로 10분 이내인 경우(적합)	도보 : 분 이내 / 거리 : 약 m
		도보로 10분 이상인 경우(비적합)	도보 : 분 이내 / 거리 : 약 m
			차량지원여부		□ 가능 □ 불가능
②	조사장소 공간 확보	가로세로 30m× 5m 또는 가로세로 20m× 20m 이상 (이동검진차량 배치안 참고하여 작성)	□일렬배치 □ㄱ자 배치 □11자 배치		(가로 m) × (세로 m)
		출입구 상태 (출입문 높이 5m, 진입로 폭10m이상)	□ 가능 - 장소출입구: 폭 m, 진입로: 폭 m □ 불가능
		사전 주차통제 필요 여부	□ 필요 □ 불필요
		이동검진차량 우회 경로 (장애물에의한 우회로 필요 여부) ※장애물-전선,나무,지하도 등	□ 필요 - 우회경로: □ 불필요
③	화장실	검진차량에서 50m 이내 위치여부	위 치	□검진차량과 인접		□검진차량과 별도
			사용가능 여부	□ 가능		□ 불가
			남/녀 분리	□ 분리		□ 공용
④	전원공급	전원 220V, 50A이상	□ 220V 단상 ( )A □ 380V 3상4선 ( )A
		검진차량과 전원공급원과의 거리	( )m
		전기 관리자 ※전기연결은 본부에서 실시함	□ 유 (이름 : 연락처: ) □ 무
	장소사용료	장소이용료+전기료	( 원) ※10만원 이내

□ 조사홍보 여부

항목		기준	현 황			비고
①	관내 안내 방송	아파트 방송, 마을 방송 - 조사시작 1주일전 1~2회 - 조사시작 1일전 1~2회 - 조사마감 1일전 1~2회	□ 가능
				조사시작 1주일전 ( )회 조사시작 1일전 ( )회 조사마감 1일전 ( )회
			□ 불가능
②	홍보 포스터 부착	조사지역에 10매 부착	□ 가능 □ 불가능			가구원확인조사 1주일 전부터 조사완료(영양조사)시 까지 게시

※ 포스터는 질병관리본부에서 조사시작 2개월 전 해당 보건소로 배부.

□ 기타 협의사항

항목	기타 협의사항
이동검진차량 이동경로	(ex.장애물 등에 의한 대체 통행로 확보 여부)
아파트 사전협의	(ex.관리사무소와 협의필요 여부)

□ 첨부사진

이동검진차량 주차장소 1	이동검진차량 주차장소 2
이동검진차량 진입로 1	이동검진차량 진입로 2
화장실	전력 공급용 차단기 함(배전함)

□ 장소선정 시 확인사항

○ 조사장소

․ 검진조사 공간 : 이동검진용 대형 트럭(길이13m×폭3m) 2대가 주차 가능한 충분한 면적

※ 검진차량 제원

-이동검진차량  : 길이 13m × 폭 3m × 높이 4m, 소요전력 약 3KWh

-차량 회전 반경 약20m, 차량무게 15t

․ 주차면

- 노면이 평평하고 기울기가 없는 공간

- 일렬 배치시 : 30m × 4m 이상(이동검진차량 배치1안 참조)

- ㄱ자 배치시 : 20m × 20m 이상(이동검진차량 배치2안 참조)

- 11자 배치시 : 15m × 7m 이상

- 전력공급원과의 거리가 100m 이내(전력 배전함부터 검진차량까지의 거리)

○ 화장실

․ 이동검진차량 주차지역 근처에 소변검사를 위해 남녀가 따로 이용할 수 있는 화장실 필요

․ 이동검진차량에서 100m 이내

○ 전원공급

․ 이동검진차량에 전력 공급

․ 소요 전력용량 : 전압 : 220V, 50A 차단기 연결 (에어컨 미가동 시즌에는 30A)

※컴퓨터(10대), 스캐너(5대), 라벨프린터(3대), 검체보관용 냉장고(2대), 원심분리기(1대), 폐기능 측정기(1대) 운용

․ 배전함과의 거리 : 최장 100m 이내(외부연결 전력선은 차량내 보유)

○ 장소사용료

․ 비용 지불이 필요할 경우(전기료 및 냉난방비 등) 질병관리본부에서 사용료 부담

․ 사용료 지불 시 사용료지급요청 서류 필요 (사업자등록증 또는 고유번호증 과 입금계좌 사본은 사전에 준비). ※조사팀이 현장에서 서류 작성

․ 사용료는 조사 완료 후 계좌입금 ※세금계산서 발행 요청

□ 이동검진차량 배치(안)

○이동검진차량 배치 1안(일렬배치)

○이동검진차량 배치2안(ㄱ자배치)

○이동검진차량 배치3안(11자배치)