작성양식1	공중화장실 시설현황 조사표

Ⅰ. 공중화장실 설치기준 준수여부 조사(필수 및 기타시설현황)

◊필수시설 현황
화장실명							주소
설치주체							준공일
관리부서							화장실면적		(m²)
◊위생도기 현황 (남자 대변기 개, 소변기 개) : (여자 대변기 개) / 남녀 변기 비율 □ : □
남자				여자		장애인 화장실						어린이
						공용			남녀 구분
대변기	소변기		세면대	대변기	세면대	대변기	소변기	세면대	대변기	소변기	세면대	대변기	소변기	세면대
동: 서:				동: 서:					남: 여:	남: 여:	남: 여:	남: 여:	남: 여:	남: 여:
◊기타시설 현황
화장실외부				⦁남녀화장실 : 구분▢ 공용▢ ⦁관리인 표시(연락처▢ 관리자명▢ 개인사진▢) ⦁점검표▢
각종 화장실 표지판				⦁주출입구▢ 남자▢ 여자▢ ⦁장애인픽토그램 표식개선 : 2종▢ 3종▢ 4종▢ ⦁기타표지판 (서술기입 )
화장실칸막이				⦁화장실 사용 중 인식장치(열림/잠김)▢ ⦁변기종류(동‧서양식) 인식장치▢
대변기 주변				⦁비데▢⦁휴지걸이▢ ⦁옷걸이▢ ⦁선반▢ ⦁남자화장실 내 휴지통(유▢ 무▢) ⦁여자화장실 내 휴지통 (유▢ 무▢) ⦁여자화장실 내 생리대수거함 (유▢ 무▢)
소변기 주변				⦁소변기 유형(바닥형▢ 벽걸이형▢) ⦁소변기 칸막이▢ ⦁소변기 선반▢
세면대 주변				⦁거울▢ ⦁비누(물비누▢ 고체비누▢) ⦁온수공급▢ ⦁세면대 선반▢ ⦁손말림기구(종이타올▢ 핸드드라이어▢) ⦁세면대주변에 휴지통(유▢ 무▢)
장애인 화장실				⦁설치유형 : 남녀별실▢ 남녀공용▢ 남녀화장실 내부▢ ⦁장애인 안전보호손잡이 : 대변기▢ 소변기▢ 세면대▢ ⦁비상벨▢
어린이 시설				⦁대변기▢ ⦁소변기▢ ⦁성인/어린이 겸용시트▢ ⦁세면대▢
유아 시설				⦁기저귀갈이대(남자▢ 여자▢ 장애인▢ 수유실▢) ⦁유아보호의자▢ ⦁수유실▢
각종 설비				⦁냉방시설▢ ⦁난방시설▢ ⦁환기시설(강제환풍기)▢
자원절약 시스템				⦁대소변구분세정장치▢ ⦁중수시스템▢ ⦁절수변기▢ ⦁태양열시스템▢ ⦁절전형전구▢
각종 시설 설치방법 준수				(서술형식) 각종 시설의 설치 위치(높이 등)에 대한 평가
기타시설				⦁여자화장실내 비상벨▢ ⦁청소도구함▢ ⦁화장대▢ ⦁휴식용 의자▢ ⦁샤워시설▢ ⦁기타시설(서술기입 )

※ 시설이 되어있을 경우, 체크 □ 표시 / 동:동양식변기, 서:서양식변기

작성양식2	공중화장실 위생실태 조사표

* 상세 기록을 부탁드립니다.(분량이 많으면  별지로 추가 작성을 부탁드립니다)

연번	조사항목	청결상태/파손작동여부
1	대변기 및 주변
2	소변기 및 주변
3	세면대 및 주변	* 온수시설 유무 등 포함
4	바닥
5	벽면 및 천장
6	조명, 환기장치, 악취
7	휴지통

연번	조사항목	청결상태/파손작동여부
8	건물 외부 및 주변/화장실표지판 (벽,기둥,지붕 등 외부환경)
9	문(출입문,창문,유리블럭 등) 및 화장실칸막이
10	장애인 안전 손잡이 , 유아보호의자, 기저귀교환대
11	청소도구함
12	손건조기 (청소&필터상태, 내부먼지청소,기기불량)
<조사자 기타의견> ※ 시설, 관리에 대한 의견을 필히 기입해주시기 바랍니다.(특히, 시설부분) <기타 개선방안> ※ 아름다운화장실을 지속적으로 유지, 관리하기 위한 방안을 기록해 주시기 바랍니다.

<참고자료>

◇ 위생평가 시 세부 확인사항

연번	평 가 항 목	세 부 확 인 사 항
1	대변기 및 주변	①대변기옆에 휴지통을 두어 용변에 사용한 휴지를 버려 노출시킴으로써, 냄새 및 세균 공기오염(세균)의 원인이 되고 있지 않는가?(대변기옆 휴지통은 없어야 함) *(참고) 대변기옆 휴지통은 잘못된 관습으로 현재 정부청사 및 일부 대형백화점 등은 대변기옆 휴지통이 없으며 동 시책은 시군구 등에서 시범운영 중에 있음. 휴지통을 없애는 대신에 여자화장실 칸막이내부에 위생용품수거함 또는 수거용 비닐 등을 설치하여야 관리가 용이함. ②대변기/비데에 때가 남아있지 않은가?배수는 잘되는가?(특히, 시트점검 철저히) ③자재‧제품 선정 및 설치기준(장애인&어린이용 등)이 적정한가?(각 평가항목 공통사항임)
2	소변기 및 주변	①소변기에 물이 잘 배수되는가, 파손 및 바닥에 물기가 있거나 지저분하지 않는가?
3	세면대 및 주변 (거울‧화장대‧비누포함)	①세면대에 때가 남아있지 않은가? (거울·화장대‧비누 포함) ②세면기의 물이 잘 배수되고 있는가,파손 또는 바닥에 물기가 있거나 지저분하지 않는가? ③비누가 리필식 액체비누로 교체가 되어 있는가?
4	바닥	①바닥에 때가 있거나 지저분하지 않은가,파손 또는 바닥에 물기가 남아 있지 않은가?
5	문(출입문, 창문, 유리블럭 등) 및 칸막이(대소변기)	①문/칸막이에 낙서, 불법광고물이 부착되어 있지 않은가, 잠금장치, 휴지걸이, 옷걸이 등 설치 여부
6	벽면 및 천장	①벽면/천장에 낙서, 불법광고물이 부착되어 있지 않은가,파손 여부 등
7	조명, 환기장치 (환기팬, 통기구 등),	①조명/환기장치에 거미줄, 먼지, 벌레가 있지 않은가,조명/환기장치가 정상으로 작동하고 있는가,화장실에서 악취가 나지 않는가?
8	건물외부 및 주변 (벽,기둥,지붕 등 외부환경)	①건물외부/주변시설물이 지저분하지 않은가? ②건물외부/주변시설물에 화장실에서 수거한 쓰레기가 방치되어 있지 않은가? ③관리인실명판의 경우 개인사진 부착되어 있지 않은가?(사진은 제거토록 권장)
9	휴지통(생리대 수거함), 청소도구함	①휴지통(대변기 칸막이 안이 아닌 세면대쪽에 비치함이 바람직), 여성화장실 대변기 칸막이 안에 생리대 수거함 설치 여부/청소도구함 정리상태 등
10	표지판, 장애인 및 유아시설	①표지판/장애인손잡이/유아의자&침대/손건조기에 때가 묻어있지 않은가, 파손 여부 등 (유아용의자,기저귀교환대,장애인안전손잡이 등)

작성양식3	공중화장실 관련 사진 (남·여 구분 작성)

* 사진촬영을 하여서 이 양식으로 옮겨 주세요

【남자화장실】

【화장실 외부】 *화장실 정면과 주변이 보이도록 함		【화장실 입구】 *출입구, 표지판 등이 모두 보이도록 함
【화장실 내부】 *내부 모습이 모두 보이도록 함(대·소변기 및 세면대)		【화장실 바닥】
【화장실 천정】 *조명 등이 보이도록 함		【대변기 칸막이 내부1】 *비치용품(물품 보관대,휴지걸이, 생리대 수거함, 옷걸이 등)이 모두 보이도록 함

【대변기 칸막이 내부2】 *비치용품(물품 보관대,휴지걸이, 생리대 수거함, 옷걸이 등)이 모두 보이도록 함		【소변기 주변】 *소변기 수량 및 청결상태가 보이도록 함
【세면대 주변】 *주변 비치용품 등이 보이도록 함		【장애인 등 활용시설】 *노인, 장애인, 임산부 및 어린이용 대·소변기와 세면대 가 보이도록 함
【비상벨 등 설치장소】		【기타】 *누락된 부분 추가 촬영

【여자화장실】

【화장실 외부】 *화장실 정면과 주변이 보이도록 함		【화장실 입구】 *출입구, 표지판 등이 모두 보이도록 함
【화장실 내부】 *내부 모습이 모두 보이도록 함(대·소변기 및 세면대)		【화장실 바닥】
【화장실 천정】 *조명 등이 보이도록 함		【대변기 칸막이 내부1】 *비치용품(물품 보관대,휴지걸이, 생리대 수거함, 옷걸이 등)이 모두 보이도록 함

【대변기 칸막이 내부2】 *비치용품(물품 보관대,휴지걸이, 생리대 수거함, 옷걸이 등)이 모두 보이도록 함		【소변기 주변】 *소변기 수량 및 청결상태가 보이도록 함
【세면대 주변】 *주변 비치용품 등이 보이도록 함		【장애인 등 활용시설】 *노인, 장애인, 임산부 및 어린이용 대·소변기와 세면대 가 보이도록 함
【비상벨 등 설치장소】		【기타】 *누락된 부분 추가 촬영