붙임 4	참가신청서

<앞 면>						접수번호		(미기재)
인적사항	성 명	(대표자)				생년월일		(주민등록번호 기준)
	소 속	(학교 또는 직장)				지 도 자		(교직원 또는 소방관)
	주 소
	연 락 처	휴대전화
		E-mail
참가 경로	(ex: 소방청 홈페이지, 각 시도본부·서 홈페이지, 소방청 SNS 채널, 경연대회 사이트 등)
선택 주제	□ 화 재 □ 구 조 □ 구 급 □ 생활안전 (혼합 시 모두 선택)
작품 제목
팀명				참가인원			명
제작참가자 (대표자 제외한 전원)	성명			생년월일			연락처
관련 입상경력 (최근 3년)	대 회 명		수상내역			수상일자			시행기관
은행 및 계좌	(은행명,: )					(계좌번호,: )

※모든 서류는 실제 서명날인(전자서명 가능) 후 1개의 파일(pdf)로 제출

※작품 파일명 : 응급처치 영상경연대회_작품명_성명(또는 팀명)

본인은 <청소년 안전뉴스 영상 경연대회>에 위와 같이 참가를 신청하며, 제출하는 모든 내용에 대해 허위 사실이 없음을 확인합니다.

붙임서류 : 1. 참가신청서 1부(개인개정 업로드 자료 1부 포함)

2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부

3. 응모각서 1부

4. 응모작품 1종

2023 년     월     일

참가자(단체대표) : __________________ (인)

서울특별시 소방재난본부장 귀하

<뒷 면>	개인 개정 업로드 증빙
(개인 홍보 계정 업로드 화면 캡처 )

붙임 5	개인정보 수집·이용 동의서

시민 안전 소방 유튜브 공모전 개인정보의 수집·이용 동의서

서울특별시 소방재난본부에서는 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다. 아래 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

【 개인정보의 수집 및 이용 동의 】

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집·이용 목적 : 대시민 홍보 사업 추진(공모전, 홍보물·자료집 제작 등)에 활용

○ 수집하는 개인정보 항목  : 성명, 생년월일, 주소, 소속, 연락처, 이메일

○ 개인정보 보유·이용 기간 : 동의서 제출일로부터 3년

고유 식별 정보 처리 동의

○ 고유식별정보 처리 목적 :  공모전 시상금 지급을 위한 개인정보 활용

○ 처리하는 고유식별정보 항목 : 주민등록번호, 계좌번호

○ 고유식별정보 보유·이용 기간 : 수상결과 발표일로부터 3년

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

○ 개인정보의 제3자 제공 목적 : 국세청(세무서) 세무신고에 대한 적법성 확인

○ 개인정보를 제공받는 자 : 국세청(세무서), 서울시 소방재난본부 예방과

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 세무신고에 대한 적법성 확인

○ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유·이용 기간 : 이용목적 달성 시 개인정보 파기

상기 개인정보 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다.

단, 동의하지 않을 경우 공모전에 작품을 접수하실 수 없으며, 심사 대상에서 제외됩니다.

□ 동의                                      □ 동의하지 않음

2023.     .     .

본인      성명                               (인 또는 서명)

붙임 6	청렴서약서

청 렴 서 약 서

본인은 서울특별시 소방재난본부에서 시행하는 제16회 청소년 119안전뉴스 경연대회에 응모함에 있어 귀 기관의 제반 규정을 충분히 숙지하고 성실히 준수할 것이며, 허위 기재, 표절, 중복응모, 도용 등 일체의 부정행위를 하지 않겠습니다. 만약 부정행위가 적발될 시, 수상 취소, 부상반환, 향후 공모전 참여 제한 등 불이익 조치를 감수하겠으며, 이에 서약서를 제출합니다.

2023 .    .    .

성    명 :                           (인)

생년월일 :

연 락 처 :

서울특별시 소방재난본부장 귀하

붙임 7	참가자 유의사항

본인은 서울특별시 소방재난본부가 주최하는 <청소년 119안전뉴스 영상경연대회>에 참가함에 있어 제출 작품은 순수 본인의 창작물 이어야 하며, 아래 유의사항을 숙지하여 주시기 바랍니다.

-       아       래       -

○ 타 공모전 수상작이거나 표절, 도용, 모방 작품은 심사에서 제외, 수상 후 판명 시 당선작 취소, 상장 및 시상금 회수

○ 응모자는 응모작이 제3자의 소유권, 저작권, 초상권 등 제반 권리를 침해하지 않도록 하여야 하며, 향후 분쟁 시 민‧형사상 모든 법적 책임은 응모자에게 있음

○ 당선작에 대한 지적재산권 등 일체의 권리는 한국저작권위원회의『창작물공모전 지침』이용허락에 따라 공익 목적으로 소방청이 정당하게 활용할 수 있음

- 5년간 복제, 전시, 간행물 제작‧배포, 설치 및 온라인 홍보

- 수상작은 소방청 누리집을 통해 대외에 무료로 제공됨

○ 당선작은 필요에 따라 수정 또는 변형해서 사용할 수 있음

- 비영리·공익적 목적으로 입상자의 별도 허락을 받아 사용

붙임 8	동영상 공모(응모) 유의사항

□ 심사 제한되는 작품

○ 작품 주제에 벗어나거나 규격에 맞지 않는 작품

○ 공모(응모) 기한을 넘겨서 제출된 작품

○ 타 공모전에 입상경력이 있는 작품, 표절했거나 표절로 인정되는 작품

○ 타인 및 법인 등에 저작권 등이 매도됐거나 매도가 진행 중인 작품

□ 공모(응모) 시 유의사항

○ 출품자는 자신이 저작권을 보유(직접 촬영)한 작품에 한해 출품 가능.

○ 출품작에 대한 저작권은 응모자에게 있으며, 수상 후에도 입상자에게 귀속됨.

○ 응모작품은 순수 창작 작품이어야 하며, 수상 후보작 발표 이후 10일 이상 부정행위 검증 절차를 진행 예정.

○ 기타 공모전에 입상하거나 모방한 작품은 수상작 선정 대상에서 제외(수상 결정 후 수상 취소 포함)되며, 출품작에 대한 저작권 분쟁 발생 시 서울특별시 소방재난본부는 어떠한 법적인 책임도 지지 않는다.

○ 출품작으로 공모(응모)된 동영상 내용의 지적재산권․명예훼손․초상권 등      분쟁에 따른 모든 문제는 공모(응모)자의 책임으로 한다.

상기 내용의 유의사항을 충분히 숙지하였음을 확인합니다.

2023년   월   일   공모신청자:          (서명)