구급활동일지 작성 경연대회 시나리오

[자동차 엘리베이터 점검 중 추락사고]

○ 일    시 : 2019. 02. 11.(월). 13:00

○ 장    소 : 자동차주차장 차량용 엘리베이터 점검 현장 (영등포동 4가 99)

○ 훈련유형 : 차량용 엘리베이터 추락 환자로 구조 와 구급활동이 병행 되어야

하는 현장(환자 구출, 응급처치, 구급일지 작성)

○ 인    원 : 지휘차(7명), 영등포 펌프(4명) 영등포 구조대(5명), 신길 구급대(3명)

신길119안전센터

[시나리오 요약]

○ 시나리오는 구급대원의 실제 출동 경험을 바탕으로 구성한 사례임.

○ 영등포구 4가 내 주차장, 차량용 엘리베이터 고장으로 고장 수리 중이던 인부2명 중 1명이 엘리베이터     4층에서 작업 중 추락. 동료 1명이 발견 119신고, 2층 비좁은 발판으로 떨어지면서 사고 발생.

○ 소방 차량 도착 시 환자는 의식 있는 상태이나, 양쪽 다리 부위 감각 이상 및 호흡곤란 등을 호소, 추     락하며 3층 철골 구조에 허리, 목 등을 부딪쳐 전혀 움직일 수 없는 상태로, 환자에 대한 구조 및 구급     활동이 병행되어야 하는 상황.

○ 현장에서 환자에게 접근 가능한 인원은 비좁은 현장 탓에 2명 정도로 구조대원 및 구급대원이 함께 환     자의 완전 고정 및 처치를 하며, 구급대원이 환자 상태를 평가 한 바 척추 손상이 의심되고 ‘척추성(신     경성) 쇼크’로 환자의 상태가 악화 될 수 있는 상태를 인지 신속한 구조 활동과 응급처치를 실시하며      병원이송.

훈련 시나리오
단계	시간	구분	진 행 내 용	비 고
출동중	13:00~ 13:02	신고자 통화	지휘팀장 : 출동 중인 119대원입니다. 신고자 : 네. 어디쯤이세요 빨리좀 와주세요!! 지휘팀장 : 네 지금 저희 대원들 모두 출동 중이고요, 환자분 상태 및 구조상황 파악을 위해 전화드렸습니다. 현재 환자 분은 의식은 있나요? 어디로 추락했는지 알려주실래요? - 신고자: 네 의식은 있는데 통증 때문인지 말하는 걸 힘들어합니다. 4층에서 작업 중에 떨어져서 지금은 2층~3 층 사이에 작업공간에 떨어져있어요!! - 지휘팀장: 네 알겠습니다. 저희 도착까지 약 3~4분 정도 소요될 것 같습니다. 환자분 의식 잃지 않도록 옆에서 계속 지켜봐 주시구요. 혹시 환자분이 2층에서 내려갈 수 있는 공간이 있거나, 저희 대원이 들어갈 공간이 있 습니까? 신고자: 여기 좁아서 많이 들어와봤자 두명정도 가능 할 것 같고 지금 전혀 못움직여요! 아 빨리좀 와줘요 지휘팀장 : 네, 알겠습니다. 잠시 전화 끊으시고 저희 다 도착했으니까. 신고자 분이나 주변 분들한테 저희 안 내를 부탁드리겠습니다. 신고자: 네 밑에 관리하시는분 내려가있어요. 알겠습니다. 지휘팀장 : (무전) 지휘차에서 전달합니다. 환자는 현재 의식 있는 상태로, 움직일 수 없는 상태라고 하며 구조 및 구급대원들의 응급처치가 필요 할 것 같습니다. 작업 장소가 비좁으니 현장 도착해서 구급대원이 우선적으로 환자 상태를 파악하고, 구조대가 접근해서 구조하도록 하겠습니다. 현장 활동 대원들은 헬 멧 및 안전장구 필수로 착용 하고 현장 활동 시 추락에 주의하며 ‘자기확보’ 후 작업 할 수 있도록 합니다. 구조대원&구급대원: (무전) 현장 도착했습니다. 활동 개시 하겠습니다.	- 지휘팀장 현장 대원들에게 현장 상황 전파 및 안전관리
현장 활동		현장도착	지휘팀장: 구조대장은 위에서 작업 가능한 인원 파악해서 보고하세요. 구조대장: 현재 두 명 정도 환자 접근 가능한 상태이고, 일단 구급대원 2명이 올라가서 환자 상태 평가해야 할 것 같습니다. 지휘팀장: 구급대원 2명은 구조대원 도움 받아서 환자한테 접근하고 환자 상태 파악해서 보고하도록.	-현장 도착 후 환자 구조 및 구급활동 계획 구급대원 환자 응급처치 구조대원 환자 구조 실시
	13:05~ 13:13	환자접촉 (구급)	구급대원1: 환자분 제 말 들리시나요? 환자: 네. 들려요. 구급대원2: 현재 어디가 제일 불편하신지 말씀해주시겠어요? 환자: 다리 감각이 이상해요. 숨쉬기가 불편해서 말하기 힘들어요 구급대원1: 저희가 환자분 상태 파악한 후에 신속하게 이송하도록 하겠습니다. 조금 만 기다려 주시고 말씀 하실수 있는 부분만 말씀 해주시기 바랍니다. 구급대원1,2 우선적으로 환자 의식 파악후 경추 고정 실시. 구급대원1: 일단 외상환자 1차 평가는 제가 실시하고 반장님은 환자 활력 징후 측정 바랍니다. 구급대원2: 네 알겠습니다. 구급대원1: 환자분 제가 만지는 부분에서 감각이 이상하거나 통증 있으신 부분이 있다면 다 말씀 해주시기 바랍니다. 구급대원1: 반장님은 환자 활력징후 평가가 끝나면 공유 부탁합니다. 구급대원1 외상환자 1차 평가 완료 및 구급대원2 활력징후 평가 완료 구급대원2: 환자 혈압:90/50 , 맥박:60회, 호흡수: 28, 체온: 36.0, 산소포화도: 93%, 혈당:120측정됩니다. 구급대원1: 환자 외상환자 1차 평가 결과 (경추,허리 통증, 호흡불안정 및 양 하지 감각이상이 보이고, 피부 발적 증상이 보임) 구급대원1: 환자 평가 소견 상 척추 손상이 심하게 의심되는 상황이며 활력징후를 보아서 환자 ‘신경학적 쇼크’로 발전할 가능성이 보입니다. 환자는 지금부터 ‘중증외상환자’로 판단하겠습니다. 우리는 환자 지금 앉아있는 상태에서 최대한 고정한 후에 구조대에서 환자 내리면 다시 환자 인계 받도록 하겠습니다. 구급대원2: 앉아있는 상태에서 고정하려면 KED(구출고정장치)를 활용하는게 좋을 것같습니다. 구급대원1: 네, 구출 고정 장치로 환자 신속 고정한 후에 앉아있는 상태로 환자 내리는 방향으로 하는 것이 좋겟습니다. 구급대원1: 환자분 저희가 환자분 지금부터 이 상태로 최대한 움직임을 안주기 위해서 고정하겠습니다. 혹시 고정하는 중간에도 감각이상이나 특이상황 발생 시 저희한테 바로 말씀 해주시기 바랍니다. 호흡은 되도록 크고 깊게 유지 해주십시오. 구급대원2: 환자 KED 고정 완료 했습니다. 현재 이쪽에서 산소투여가 어렵기 때문에 신속하게 환자 내리고 산소 투여 및 의료지도 후 IV실시하겠습니다. 구급대원1: (무전) 구급대 1차 처치 완료 했으며, 구조대에 인계하여 환자 내려야 할 것 같습니다. 구조대는 가능한 환자의 현재 자세 유지하며 내려주시기 바랍니다.
	13:13~ 13:20	환자접촉 (구조&구급)	- 구조대장: 구조대원2명은 자기 확보 철저히 하고 롱백보드에 환자 옮긴 상태로 그대로 내릴 수 있도록 조치 바랍니다. 장소가 협소하니 움직일 때 주의해주십시오. - 구조대원1: 환자 분 지금부터 환자분 저희가 여기 백보드 위로 옮길껀대 최대한 움직임을 자제해야 하니 환자분은 힘주지 마시고, 그대로 현상태 유지 해주시기 바랍니다. - 환자: 네. 점점 숨쉬기 힘들고 어지럽습니다. 빨리 부탁드려요. 구조대원2: (무전) 환자 이전보다 더 숨쉬기 어려워 하고 어지럽다고 합니다. 구급대원들은 준비 해주십시오. 구급대원1: 환자 상태가 이전보다 좀더 악화 되는 것 같습니다. 구급반장님은 즉시 IV연결 할 수 있도록 준비 해주시고, 산소 투여도 같이 준비 해주시기 바랍니다. 저는 의료지도 실시하겠습니다. 구급대원1: (의료지도 연결) 신길119안전센터 1급 응급구조사 000입니다. 환자는 4층에서 2층 난간으로 추락한 환자이며 내려오는 도중 철재구조물에 등 허리등을 부딪쳤습니다. 의식 명료한 상태이며 현장 도착해서 저희가 평가 한 바 하지 감각이상, 호흡곤란, 어지럼증, 피부 발적 등 보이며, 1차 활력징후 측정 수치는 (혈압:90/50 , 맥박:60회, 호흡수: 28, 체온: 36.0, 산소포화도: 93%, 혈당:120)입니다. 의료지도 부탁합니다. 지도의사: 네. 환자 현재 상태로 보아 척추 손상 의심되며 혈압 및 맥박이 낮고 피부 발적 소견으로 봐서는 ‘신경학적 쇼크’가 올 수 있고, 지금보다 상태가 더 악화 될 수 있습니다. 환자 의식상태 계속 평가 해주시고. 일단 ‘생리식염수’IV 및 고농도 산소 투여 실시 하시고 최대한 몸 움직이지 않도록 확실히 고정 부탁합니다. 그리고 중증외상 전문 병원인 ‘고대구로병원’으로 이송하세요. 저희쪽에서는 고대구로병원에 연락 하도록 하겠습니다. 이송에 얼마나 소요 되나요? 구급대원1: 현재 구조대원들이 환자 고정 완료 후 롱백보드로 내리고 있는 중이며, 구출에서 이송완료 까지 앞으로 약 10분소요 예상 됩니다. 지도의사: 구출 완료 후 바로 처치 실시하시고 의식 없어지면 기도유지기 이용해서 기도유지 해주시고 CPR상황까지 생각하시기 바랍니다. 구급대원1: 네 선생님 성함 부탁드립니다. 재해번호 0119입니다. 지도의사: 제 이름은 나의사입니다. 이송 중 이상 발생 할 수 있으니 의료지도 연결 상태 유지 바랍니다. 구급대원1: 네. 아 이제 환자 내려왔습니다. 활력징후 재평가 및 IV, 고농도 산소투여 실시하겠습니다. 구조대원1: 내려오는 도중 환자 의식이 좀 처지는 모습 보이고, 호흡이 좀 더 불안해 졌습니다. 구급대원을 얼른 와서 처치 실시하십시오! 구급대원1: 환자 분 제말 들리시나요!? 환자: 으... 으음... 구급대원1: 구급대원2 반장님 환자 의식 현재 Drowsy 측정 됩니다. AED 연결하고 환자 모니터링 활력징후 측정하세요. 저는 IV하고 환자 기도유지 후 산소 투여하겠습니다. 구급대원2: 환자 활력징후 (혈압: 85/40, 맥박:45, 호흡: 12, 체온:36.0, 산소포화도:83%, 혈당:120)입니다. 구급대원1: 지도의사님 환자 의식 Drowsy로 변화 했고 V/S(혈압: 85/40, 맥박:45, 체온:36.0, 산소포화도:83%, 혈당:120)입니다. IV실시했고, 환자 모니터링 및 OPA 넣었습니다. 구역반사 없으며 고농도 산소 투여중입니다. 지도의사: 신경학적 손상으로 인한 쇼크가 예상 됩니다. 환자 바로 눕히고 즉시 이송실시 하십시오. AED 모니터링 하고 CPR상황에 대비하시기 바랍니다. 수액은 최대로 틀어 놓으십시오. 자발호흡이 미약하면 BVM으로 자발호흡 도와주시기 바랍니다. 구급대원1: 네 알겠습니다. 지속적으로 모니터링 하겠습니다.
이송 단계	13:20~ 13:27	이송중 (구급차)	- 구급대원1: (무전) 구급대 구조대로부터 환자 인계 받았습니다. 환자 현재 의식 명료 하지 않은 상태로, 신속히 ‘고대구로병원’ 이송하겠습니다. 지휘팀장: 구급대는 안전 유의해서 신속하게 이송하기 바랍니다. 구급대원1: (무전) 방재센터는 고대구로병원 중증외상환자 추락 환자 40대 남자 연락 바랍니다. 현재 의식은 통증에 반응하는 상태입니다. 척추 손상 의심됩니다. 방재센터: 네. 지도의사 통해 약 4분전 고대구로 병원 연락완료 상태입니다. 이송까지 얼마나 걸립니까? 구급운전: 환자 이송 완료 까지 약 6~7분 소요 예상됩니다. 구급대원1: 구급반장님 환자 이송 중에 지속적으로 모니터링 하고 활력징후 재측정 바랍니다. 저는 환자 외상에 대해 특이사항이 있나 재평가 하도록 하겠습니다. 구급대원2: 환자 활력징후 (혈압: 90/50, 맥박:45, 호흡: 8, 체온:36.0, 산소포화도:94%, 혈당:120)입니다. 구급대원1: 환자 현재 자발호흡이 미약합니다. 비재호흡마스크에서 BVM으로 교체하여 환자 호흡보조 하겠습니다. 가능하면 환자 이송중인 상황에서 좀 더 수월하게 성공할 수 있는 I-GEL을 이용하여 전문 기도유지 하도록 하겠습니다. 구급대원1: 지도의사님 환자 자발호흡이 미약해서 전문 기도유지 및 BVM실시 하겠습니다. 맥박은 있으니 서맥이고, 경동맥 측지 되는 상황입니다. 지도의사: 네. I-GEL 이용해서 환자 자발호흡 보조 해주시기 바랍니다. 구급운전: 병원 도착 직전입니다.
이송 완료	13:27~ 13:32	병원인계	구급대원1: 중증외상 환자 들어갑니다. 환자 4층에서 2층으로 작업중 추락했으며, ‘신경학적 쇼크’증상 의심됩니다. 활력징후(혈압: 90/50, 맥박:45, 호흡: 15, 체온:36.0, 산소포화도:94%, 혈당:120)입니다. 자발호흡 미약하여 BVM 배깅중입니다. 최초 의식 명료에서 현재 통증에 반응하는 상태입니다. 병원의료진: 네 수고하셨습니다. 지금부터는 저희가 인계 받아 치료 하도록 하겠습니다.