【양식1-1】

2017년 어린이청소년도서관 발전 유공자 추천서(개인)

1. 후보자 인적사항

ㅇ 성    명 :           (한자 :             )

ㅇ 생년월일 :

ㅇ 소속(직업):

ㅇ 직    위 :

ㅇ 전화번호 : (사무실)               (휴대폰)

ㅇ 이메일 주소 :

2. 추천 훈격 : 문화체육관광부장관 표창

3. 주요공적 요지 : 200자 내외(중요내용을 중심으로 간략히 정리)

※ <국립어린이청소년도서관 사업>에 참여한 내용만 작성

첨부 : 1. 공적조서(공적요약서 포함) 1부

2. 정부 포상에 대한 동의서 1부

3. 공적증빙자료 각 1부

위와 같이 어린이청소년도서관 발전 유공자 포상 후보자를 추천합니다.

2017년     월     일

추천기관명 :                                        (직인)

추천자직위 :                  성명                   (인)

국립어린이청소년도서관장 귀하

【양식1-2】

2017년 어린이청소년도서관 발전 유공자 추천서(단체)

1. 후보 단체 일반사항

ㅇ 단   체  명 :

ㅇ 주       소 :

ㅇ 대표자(성명) :

ㅇ 전화번호 : (사무실)               (휴대폰)

ㅇ 이메일 주소 :

2. 추천 훈격 : 문화체육관광부장관 표창

3. 주요공적 요지 : 200자 내외(중요내용을 중심으로 간략히 정리)

※ <국립어린이청소년도서관 사업>에 참여한 내용만 작성

첨부 : 1. 공적조서(공적요약서 포함) 1부

2. 정부 포상에 대한 동의서 1부

3. 공적증빙자료 각 1부

위와 같이 어린이청소년도서관 발전 유공자 포상 후보자를 추천합니다.

2017년     월     일

추천기관명 :                                        (직인)

추천자직위 :                  성명                   (인)

국립어린이청소년도서관장 귀하

【양식2-1】

공 적 조 서(개인용)

(1)성 명												(한 자)
(2)주민등록 번 호									-			(3)군번 (군인의 경우)
												(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업												(7)소 속	□ 공무원 □ 민간인 (* 해당란에 V표)
(8)직 위												(9)직급‧계급
(10)추천훈격	문화체육관광부장관 표창											(11)공적분야
(12)근무기간												(13)수공기간	예) 1년 6월
(14)공적요지(100자 이내)
※ <국립어린이청소년도서관 사업>에 참여한 내용만 작성
조 사 자
(15)소 속
(16)직위(직급‧계급)											(17)성 명		(서명)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일
추 천 관				직 위						성 명				직인

(18)주 요 경 력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .
(19)과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
. . . ~ . . .
(20) 공 적 사 항
※ <국립어린이청소년도서관 사업>에 참여한 내용만 작성

【양식2-2】

공 적 조 서(단체용)

(1) 단 체 명							(2)사업자등록번호 (고유번호)
(3) 주 소		※ 사업장 주소
(4) 대표자 인적사항		(4-1) 성 명		(한자)
(5) 단체포상 관련 담당자 연락처		(5-1) 성 명					(5-3) 연락처		직장
		(5-2) e-mail							휴대폰
(6) 추천 훈격		문화체육관광부장관 표창
(7) 공적요지 (100자내외)							(8) 수공기간		예) 3년 6월
※ <국립어린이청소년도서관 사업>에 참여한 내용만 작성
조 사 자
(9) 소 속
(10)직위(직급‧계급)					(11) 성 명			(서명)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일
추 천 관			직 위			성 명			직인

(12)단 체 연 혁
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .
(13)과거포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
. . . ~ . . .
(14) 공 적 사 항
※ <국립어린이청소년도서관 사업>에 참여한 내용만 작성

【양식3】

공 적 요 약 서

소 속	직급 (직위)	성 명 (생년월일)	근무기간 (재직기간)	수공기간	추천훈격	공 적 개 요	기포상 내역
	없는 경우 미기재	홍길동 (19XX.00.00.)	0년0월	0년0월	장관	ㅇ ㅇ ※ <국립어린이청소년도서관 사업>에 참여한 내용만 작성	ㅇ ㅇ

【양식4】

정부 포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		추천훈격
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 정부포상 대상자로 추천됨에 따라, 행정자치부 및 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천 제한 사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2017.   .

성명             (서명)