[별지 제2호서식]

운행기록장치 부착 확인서

다음 차량은 운행기록장치 부착을 완료하고, 교통안전법 시행규칙 별표5에 의한 운행기록의 배열순서가 이상이 없음을 확인합니다.

□ 장착차량 현황(※ 2대 이상인 경우 현황자료 별첨가능)

차량소유자		차 명		차량용도
차량번호		연 식		최대적재량

□ 장치 현황(※ 2대 이상인 경우 현황자료 별첨가능)

제작사		모델명
장착장		장착일	년 월 일

□ 인수 서류 목록

◦ 운행기록장치 검사결과표

◦ 유지보수 확약서(운행기록장치 제조사 및 자동차 제작사 보증서 등)

◦ 운행기록 장치의 구입가격이 기록된 구입 영수증 또는 계약서 사본 첨부

년    월    일

확인자(장착장)  :       (인), 연락처(            )

○○○○회사 대표자 귀하

[첨부]

운행기록장치 검사결과표
◯ 검사대상
	차량번호						모델명
	◯ 검사결과 (해당사항에 ∨표시)
	구분					검사 사항		비고
	• 장치 정상작동 여부					□ 정상 □ 오류
	• 센서(sencer)류					□ 정상 □ 오류
	• 배선(harnness)류					□ 정상 □ 오류
	• 운행기록데이타배열					□ 정상 □ 오류
	헤드	모델명				□ 정상 □ 오류		오른쪽으로 정렬하고 빈칸은 ‘#’으로 표기
		차대번호				□ 정상 □ 오류		영문(대문자)ㆍ아라비아숫자 전부 표기
		자동차유형				□ 정상 □ 오류		11: 시내버스, 12: 농어촌버스, 13: 마을버스 14: 시외버스, 15: 고속버스, 16: 전세버스 17: 특수여객자동차, 21: 일반택시, 22: 개인택시 31: 일반화물자동차, 32: 개별화물자동차 41: 비사업용자동차
		자동차등록번호				□ 정상 □ 오류		자동차등록번호 전부 표기 (한글 하나에 두 자리 차지, 빈칸은 ‘#’으로 표기)
		운송사업자 등록번호				□ 정상 □ 오류		사업자등록번호 전부 표기(XXXYYZZZZZ)
		운전자코드				□ 정상 □ 오류		운전자의 자격증번호로, 빈칸은 ‘#’으로 표기하고 중간자 ‘-’는 생략
	바디	주행거리 (Km)			일일	□ 정상 □ 오류		00시부터 24시까지 주행한 거리 (범위: 0000～9999)
					누적	□ 정상 □ 오류		최초등록일로부터 누적한 거리 (범위: 0000000～9999999)
		정보발생일시				□ 정상 □ 오류		YYMMDDhhmmssss (연/월/일/시/분/0.01초)
		차량속도(km/h)				□ 정상 □ 오류		범위: 000～255
		분당엔진회전수				□ 정상 □ 오류		범위: 0000～9999
		브레이크신호				□ 정상 □ 오류		범위: 0(off) 또는 1(on)
		차량위치			X	□ 정상 □ 오류		10진수로 표기 (예: 127.123456*1000000⇒127123456)
					Y	□ 정상 □ 오류
		위성항범장치 방위각				□ 정상 □ 오류		범위: 0～360 (0～360°에서 1°를 1로 표현)
		가속도		∆Vx		□ 정상 □ 오류		범위: -100.0～+100.0
				∆Vy		□ 정상 □ 오류
		기기 및 통신상태				□ 정상 □ 오류		00: 운행기록장치 정상, 11: 위치추적장치(GPS수신기) 이상 12: 속도센서 이상, 13: RPM 센서 이상 14: 브레이크 신호감지 센서 이상 21: 센서 입력부 장치 이상, 22: 센서 출력부 장치 이상 31: 데이터 출력부 장치 이상, 32: 통신 장치 이상 41: 운행거리 산정 이상, 99: 전원공급 이상
								확인자(장착장) : (인)

[별지 제3호 서식]

운행기록장치 지급청구서
신청자	사업장명
	대표자
	주소	연락처 :
지급 신청 내용	보유대수	대
	장착대수	대
	사업비용	대
장치 부착 결과	일련 번호	차량현황				장치현황		부착 일자
		등록 번호	차종	연식	최대 적재량	제작사	모델명
	합계
	(※ 지면 부족 시 자료별첨)
「교통안전법」제9조 및 2013년도 운행기록장치 부착 사업과 관련하여 위와 같이 보조금의 지급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) ○○○○시장(도지사) 귀하
※ 첨부서류 1. 운행기록장치 부착 확인서 1부. 2. 당해 자동차 등록증 사본 각 1부. (해당 지자체가 요청하는 경우에 한함) 3. 보조금 지급요청 통장사본 1부. * 교통안전법 시행령 부칙제2조의거 운행기록장치 장착비용 중복 신청시 공문서 위조 등 행정절차에 따라 법적 조치함.