제출서류 등 기타

1. 작성방법 및 유의사항

가. 작성방법

(1) 페이지수 : 제한없음.

(2) 인쇄 및 제본

가) 용지크기  : A4 (210㎜ / 297㎜)

나) 재   질  : 백상지 (80g/㎡)

다) 인쇄방법  : 공판타자, 컴퓨터조판 인쇄

라) 제본방법  : 무선좌철(끈이나 철선을 사용하지 않고 좌단에 철함)

마) 글씨크기  : 제목 16포인트, 소제목 13포인트, 본문 11포인트

글씨체는 신명태명조

바) 쪽 번호   : 중앙하단에 “-1-”의 형태로 표기 (반드시 목차 작성, 수록)

사) 제본순서

1) 사업 참여 및 평가 신청서 (양식 1)

① 사업 참여 신청서 (양식 2)

② 사업자 등록증

③ 업무정지 및 제재현황 확인서 (양식 3)

④ 신기술(특허) 사용 협약서 (양식 4)

⑤ 하자보증기간 및 표준 공사비 제안서(산출내역서) (양식 5)

⑥ 기술심의 관련 자기 평가서 (양식5)

⑦ 이행 서약서 (양식 6)

⑧ 청렴 서약서 (양식 7)

⑨ 신기술 및 특허 증서 (양식 8)

⑩ 평가에 필요한 공인기관 시험성적서

2) 공법 소개서 (공법 설명 자료) [양식 9(표지)]

① 공법 특성 설명 자료

② 시공방법 및 재료에 대한 설명자료 (시방서 등)

③ 유지관리성을 설명할 수 있는 자료

④ 제품의 구성 성분을 알 수 있는 자료

⑤ 기타 시공(적용) 실적 관련 자료

나. 제출 부수

(1) 사업 참여 및 평가 신청서 : 3부

(2) 공법 소개서 : 10부 (기술심의위원회 배포자료)

다. 작성시 유의사항 등

(1) 등록증 및 기타 제출서류 중 사본은 하단여백에 업체대표자 원본대조필을 날인하여야 한다.

(2) 평가에 필요한 서류를 위조, 변조, 허위등 부정한 방법으로 작성하여 제출한 경우에는 아래와 같이 처리하고 작성한 자는 관련 규정에 따라 입찰참가자격제한 등의 조치를 할 수 있다.

가) 계약체결 이전인 경우에는 적격낙찰자 결정대상에서 제외 또는 결정을 취소한다.

나) 계약체결 이후인 경우에는 해당 계약을 해제 또는 해지할 수 있다.

(3) 제출된 제안서의 내용은 발주기관과의 합의 없이 변경할 수 없으며, 향후 계약체결시 계약조건의 일부로 간주한다.

(4) 발주기관은 필요시 업체에 추가 제안이나 자료를 요청할 수 있으며, 요청에 의해 제출된 자료는 사업 참여 및 평가 신청서와 동일한 효력을 가진다.

(5) 제출된 서류는 반환하지 않으며, 서류 작성에 소요된 비용은 지급하지 않는다.

(6) 서류는 직접 제출하여야 하며, 우편접수는 불가하다.

(7) 사업 참여 및 평가 신청서는 공문을 첨부하여 제출하며, 대표자의 인감이 날인되어 있어야 한다.

(8) 업체에서 제출한 자료는 내부방식 공법 선정을 위한 평가시 활용되며, 평가시 적용된 내용(하자보증기간 등)은 공사계약 특수조건에 명시되어 법적인 효력을 갖으며, 이를 준수하지 않을 경우, 향후 입찰제한 등의 불이익을 받을 수 있다.

(9) 발주 기관에서 복수의 사업을 추진할 경우, 동시에 자료를 요청할 수 있으며, 이 경우 업체에서는 사업이나 구조물 특성을 고려하여 사업별로 별도의 평가 자료를 작성하여 제출할 수 있다.

예) 사업별 별도의 하자기간 설정 등

[양식 1]

접수번호

사업 참여 및 평가 신청서

사 업 명 : 뚝도정수센터 정수지(#3) 내부 방수․방식공사

업 체 명  :

대 표 자 :

주    소 :

전화번호 :

FAX번호 :

작 성 자 :                (연락처 :         )

[양식 2]

사 업 참 여 신 청 서

수    신 :

참    조 :

제    목 : 뚝도정수센터 정수지(#3) 내부 방수․방식공사 사업 참여 신청서 제출

뚝도아리수정수센터에서 시행하는 뚝도정수센터 정수지(#3) 내부 방수․방식공사 사업에 참여하고자 첨부와 같이 평가자료를 제출합니다.

○ 사 업 명 : 뚝도정수센터 정수지(#3) 내부 방수․방식공사

첨부 : 1. 평가 자료 1식(사업 참여 및 평가 신청서 3부)

2. 공법소개서 10부.

20  .    .     .

회사명 :

주  소

대표자 :                        (인)

작성자 :            (☎ :        FAX:         )

[양식 3]

업체 입찰참가자격제한

업 체 명	정지 및 제재기간	기간(월)	조치기관명	사 유 요 약
	～
	～
	～

※ 최근 1년간(공고일기준) 업체 업무정지 부정당업자로 입찰참가자격제한을 받은 사항 기재

첨부 : 각 관련 기관의 확인서

[양식 4-1] - <행정자치부 예규 제23호(2015.6.23) 지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준 별첨양식 1>

신기술 ․ 특허 사용협약서

○ 신기술 ․ 특허명 :

○ 발주기관 : 뚝도아리수정수센터 정수시설과

○ 신기술 ․ 특허 보유자 :

제1조(목적) 이 협약은 (공사명)에 대하여 발주기관과 신기술 ․ 특허 보유자가   위 공사에 해당 신기술 ․ 특허공법을 사용할 수 있도록 사용협약을 체결하는 것을 목적으로 한다.

제2조(사용범위) ① 이 협약은 위 공사 중 신기술 ․ 특허공법 부분만의 (기술사용 ․ 시공)을 사용범위로 한다.

② 제1항에 따른 신기술 ․ 특허공법이 사용되는 범위에 대하여 이견이 있는 경우에는 발주기관의 해석과 판단에 따른다.

제3조(기술사용료 등) ① 제2조에 따른 신기술 ․ 특허공법이 사용되는 공사범위에 대한 기술사용료로 신기술 ․ 특허 보유자는 신기술 ․ 특허공법이 사용되는 부분에 대한 설계금액을 기준으로 발주기관과 기술보유자 간에 협의한 요율    %를 공사 원가계산 시 반영하는 것에 동의한다.

② 신기술 ․ 특허 보유자는 제1항에 따라 반영된 기술사용료를 낙찰자로부터 공사 진척에 따라 분할하여 지급받고, 신기술 ․ 특허 보유자가 보유한 기술력을 낙찰자에게 제공하여 공사품질이 확보되도록 최선을 다해야 한다.

③ 기술사용료는 건설기술 진흥법 시행령 제34조에 따라 국토교통부 장관이 정하는 “건설신기술 기술사용료 적용기준”에 따라 처리한다.

제4조(하도급 등) ① 제3조에 따른 신기술 ․ 특허공법이 사용되는 공사의 전부 또는 일부가 기술보유자의 기술력을 활용하지 아니하면 시공과 품질 확보가 불가능하거나, 기술보유자가 보유한 특수 장비 등을 직접 사용(낙찰자가 사용이 가능한 경우는 제외한다)하지 아니하면 시공과 품질 확보가 불가능한 경우에는 신기술 ․ 특허 보유자가 해당 부분에 대하여 하도급으로 계약을 이행할 수 있다.

② 제1항에 따라 신기술 ․ 특허 보유자가 낙찰자로부터 하도급을 받는 경우에는 하도급부분에 해당하는 예정가격에 원도급공사의 낙찰률(낙찰률이 80% 미만인 경우에는 80%)과 ｢건설산업기본법｣에 따라 하도급계약의 적정성 심사대상이 되는 비율을 곱한 금액을 기준으로 하도급대금을 정한다.

③ 신기술 ․ 특허 보유자는 제2항에 따라 하도급하는 부분에 해당하는 기술사용료를 낙찰자로부터 지급받는 것을 포기하며, 그 기술사용료는 설계변경으로 감액한다.

제5조(설계변경 등) 위 공사에 포함된 신기술 ․ 특허공법과 관련하여 신기술 ․ 특허 보유자가 계약상의 선량한 권리 의무를 다하지 못하여 계약 이행에 차질을 빚거나 공사품질 확보에 지장을 초래하는 경우에는 발주기관이 다른 신기술이나 일반적인 시공방법으로 설계변경을 할 수 있으며, 이에 대하여 신기술 ․ 특허 보유자는 이의를 제기하지 아니한다.

20   년   월   일

발주기관명              서울특별시 뚝도아리수정수센터소장  (인)

신기술 ․ 특허공법 보유자                                     (인)

｢참고사항｣ : 기술사용료와 하도급을 동시에 요구하는 기술사용 협약은 과도한 협약이므로 주의하시기 바랍니다.

<양식 4-2>

물품공급 ․ 기술지원 협약서

○ 사  업  명  : 뚝도정수센터 정수지(#3) 내부 방수․방식공사

○ 발주기관   : 뚝도아리수정수센터

○ 제조사 ․ 공급사 :

제1조(목적) 이 협약은 (해당 사업명)에 대하여 발주기관과 제조사 ․ 공급사의   낙찰자에게 물품공급 ․ 기술지원을 원활히 제공토록 하는 것을 목적으로 한다.

제2조(사용 ․ 협약의 범위) ① 이 협약은 위 사업의 물품공급 ․ 기술지원에 한해 사용범위를 제한한다.

② 위 물품 중 제조사 ․ 공급사가 낙찰자에게 물품공급 ․ 기술지원을 해야 하는 범위는 규격서(설계설명서)에 반영된 특수한 능력 ․ 품질의 납품능력이 요구되는 부분으로 한다.

③ 제2항에 따른 특수한 능력 ․ 품질 등의 납품능력이 요구되는 범위에 대하여 이견이 있는 경우에는 발주기관의 해석과 판단에 따른다.

제3조(협약금액) 제2조에 따른  제조사 ․ 공급사의 물품공급 ․ 기술지원 범위에 대한 협약금액은 특수한 능력 ․ 품질 부분의 비중 등을 고려하여 발주기관과 제조사 ․ 공급사가가 협의하는 금액           원으로 한다.

제4조(물품공급 ․ 기술지원 확약서 발급) 위 사업의 낙찰자와 제조사 ․ 공급사는  이 약정의 범위와 공정한 거래질서 등에 반하지 아니하는 범위 안에서 물품공급 ․ 기술지원을 하기로 협의하고, 제조사 ․ 공급사는 물품공급 ․ 기술지원 확약서를 낙찰자에게 발급해야 한다.

20   년     월     일

발주기관명            서울특별시 뚝도아리수정수센터소장  (인)

제조사 ․ 공급사명                                          (인)

[양식 5]

자기 평가표(객관적 평가표)

(  도막  계)

구 분					평가방법	성능			개별 등급			비고
객관적 평 가 요 소	방식 성능	일반 조건		건조면	절대	(N/㎟)
				수중침지	절대	(N/㎟)
				습윤면	절대	양호 또는 투수,박리						양호 또는 투수,박리로 표기
		내화 학성		염산	절대	(N/㎟)
				차아염소산	절대	(N/㎟)
				수산화나트륨	절대	(N/㎟)
		내후성		습윤건조 반복시험	절대	(N/㎟)
		내충격성 (균열발생여부)			절대	균열 또는 양호						균열 또는 양호 표기
객관적 평 가 요 소	품질 관리	기술 인증		신기술	절대	건
				특허
				적용점수
객관적 평 가 요 소	시공성		용제계재료 사용유무		절대	사용 또는 미사용						사용 미사용 표기
주관적 평 가 요 소	시공성, 유지관리성, 경제성 수,우,미,양,가 평가				상대	수	우	미		양	가
						100%	90%	80%		70%	60%
	시 공 성				상대	기술심의위원 작성						수,우,미,양,가 표기
	유지관리성				상대	시술심의위원 작성
	경제성 (초기 공사비를 참고하여 평가)				상대	원(㎡당 단가)
						기술심의위원 작성
기타	가감점	시공실적(면적㎡) 최근7년			절대	㎡
		하자사례(면적㎡) 최근7년			절대	㎡
					절대	%						하자/실적 %
		균열 대응성 (도막계)		20℃	절대	균열 또는 양호						균열 또는 양호 표기
				-20℃		균열 또는 양호
		내피로 성능(도막,패널,시트) (패널계는 줄눈제) (시트계는 접합부)			절대	파단 또는 양호						파단 또는 양호로 표기

※ 특허, 신기술에 대한 자료 및 시공실적(면적), 하자내역(면적)(2016년 이후 실적(7년 이내 실적)) 자료 제출.

초기 공사비 산출내역서(자재비, 노무비, 경비) 제출.

20  .   .   (  )

회사명              대표자           (인)   작성자 직급          성명          (서명)

[양식 5-1]

자기 평가표(객관적 평가표)

(  패널  계)

구 분					평가방법	성능			개별 등급			비고
객관적 평 가 요 소	방식 성능	일반 조건		건조면	절대	(N/㎟)
				수중침지	절대	(N/㎟)
				습윤면	절대	양호 또는 투수,박리						양호 또는 투수,박리로 표기
		내화 학성		염산	절대	(N/㎟)
				차아염소산	절대	(N/㎟)
				수산화나트륨	절대	(N/㎟)
		내후성		습윤건조 반복시험	절대	(N/㎟)
		내충격성 (균열발생여부)			절대	균열 또는 양호						균열 또는 양호 표기
객관적 평 가 요 소	품질 관리	기술 인증		신기술	절대	건
				특허
				적용점수
객관적 평 가 요 소	시공성		용제계재료 사용유무		절대	사용 또는 미사용						사용 미사용 표기
주관적 평 가 요 소	시공성, 유지관리성, 경제성 수,우,미,양,가 평가				상대	수	우	미		양	가
						100%	90%	80%		70%	60%
	시 공 성				상대	기술심의위원 작성						수,우,미,양,가 표기
	유지관리성				상대	시술심의위원 작성
	경제성 (초기 공사비를 참고하여 평가)				상대	원(㎡당 단가)
						기술심의위원 작성
기타	가감점	시공실적(면적㎡) 최근7년			절대	㎡
		하자사례(면적㎡) 최근7년			절대	㎡
					절대	%						하자/실적 %
		균열 대응성 (도막계)		20℃	절대	균열 또는 양호						균열 또는 양호 표기
				-20℃		균열 또는 양호
		내피로 성능(도막,패널,시트) (패널계는 줄눈제) (시트계는 접합부)			절대	파단 또는 양호						파단 또는 양호로 표기

※ 특허, 신기술에 대한 자료 및 시공실적(면적), 하자내역(면적)(2016년 이후 실적(7년 이내 실적)) 자료 제출.

초기 공사비 산출내역서(자재비, 노무비, 경비) 제출.

20  .   .   (  )

회사명              대표자           (인)   작성자 직급          성명          (서명)

[양식 6]

이 행 서 약 서

ㅇ 사업명 : 뚝도정수센터 정수지(#3) 내부 방수․방식공사

본 사에서 제출하여 평가에 활용되는 모든 자료는 신의와 성실의 원칙에 따라 사실에 근거하여 작성된 사항으로 00사업에 적용시 본 사에서 제시한 내용과 같이 이행할 것을 서약합니다.

20   .    .    .

서약자 : (회사명)

대표이사                  (서명)

뚝도아리수정수센터소장  귀 하

[양식 7]

청 렴 서 약 서 (업체용)

ㅇ 사업명 :

본인은 위 사업의 기술심의와 관련하여 심의위원 및 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품ㆍ향응 등을 제공하지 않고 공정하게 평가 및 입찰에 참여할 것을 서약하며 이를 위반시는 관계 법령에 따라 어떠한 처벌도 감수하겠습니다.

20   .    .    .

서약자 : (회사명)

대표이사                  (서명)

뚝도아리수정수센터소장  귀 하

[양식 8]

신기술 및 특허 보유여부

구 분	업 체 명	명 칭	등록일시 (출원일)	경과기간	점 수 (건당점수×가중치)
건설신기술
	소 계
특 허
	소 계
계

※  1) 건설기술 진흥법 제14조의 규정에 의하여 건설신기술로 지정된 내부방식 공법(구조물 보수보강공법)으로 신기술 유효기간 내에 있는 경우 인정

2) 내부방식 공법(구조물 보수보강공법)과 관련한 특허는 출원일로부터 경과기간에 따라 차등 인정

- 내부방식 공법 관련 건설신기술 : 건당 1점

- 내부방식 공법 관련 특허 : 건당 0.6점

구 분	5년 미만	5년 이상 10년 미만	10년 이상 20년 미만
특 허	100%	80%	60%

3) 2인 이상이 최초 출원시 공동으로 출원한 경우 해당 점수를 출원자의 수로 나누어 인정

뚝도아리수정수센터소장  귀 하

첨부 : 인증서 및 증명서 사본, 등록권리자 확인원(공고일 1년이내 발급)

[양식 9]

공법 소개서(표지)

<-------------------------- 210 mm ---------------------->

심사번호

(크기 : 가로 20mm, 세로 윗열 10mm, 아랫열 20mm, 박스 좌상단 위치 : 종이기준 가로 20mm, 세로 20mm)

○○ 공법 소개서

(신명견고딕 24포인트, 중앙정렬 위치: 종이기준 위에서 100 mm)

20  . 00.

(신명태명조, 20포인트, 중앙정렬, 종이기준 위에서 150 mm)

∧

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m

m

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[양식 10]

사업 참여 신청 접수증

※ 접수번호 :
사업명
신청업체	업체명	대표자		주민등록번호(법인등록번호)
소재지 (대표업체)
전화번호	Tel)		E-mail
	H.P)
( * 발주부서 명 )에서 시행하는 ( * 사업명 ) 사업에 참여 신청서를 제출하고자 합니다. 200 . . . 신 청 인 : (인) 뚝도아리수정수센터소장 귀하

--------------------- 절 ------ 취 ------선--------------------

사업 참여 신청서 접수증

사업명				접 수 인
※ 접수번호
업체명(대표)
대 표 자		연락처	전화
			H.P.)
주 소

접  수  일 : 200  .   .    .

접  수  자 :  소속              성명              (인)