『2017년 마장동 마을의제 실행 공모 사업』신청서
마을의제 사업분야
제안사업명
사업예산		보조금(A)			자부담사업비(B)				총금액(A+B)
		원			원				원
모임현황		분과명(모임명)					대표자
		운영진수		명			회원수			명
		연락처					e-mail(홈페이지)			없을 경우 미기재
		모임장소
		주요활동 (분과활동 포함)
주민 모임 소개	대표제안자 ①	성 명				생년월일					성별
		핸드폰				이메일
		집주소
	대표제안자 ②	성 명				생년월일					성별
		핸드폰				이메일
		집주소
	대표제안자 ③	성 명				생년월일					성별
		핸드폰				이메일
		집주소
실무책임자 (대표제안자와 동일한 경우 성명만 기재)		성 명				생년월일					성별
		핸드폰				이메일
		집주소
마을공동체 사업관리 상에서 이용하는 개인정보 처리에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 마장동 마을의제 실행 공모 사업을 신청합니다. 2017년 월 일 대표제안자 ① : (서명 또는 날인) 대표제안자 ② : (서명 또는 날인) 대표제안자 ③ : (서명 또는 날인) <구비서류> 1. 개인정보 동의서 1부. 2. 사업제안서 1부. 3. 모임소개서 1부. 4. 참여자명부 1부. 마 장 동 장 귀 하

2017년 마장동 마을의제 실행공모사업 개인정보처리(수집·이용·제공)동의서

마장동 마을의제 실행공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관· 관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

성동구 마장동은 마장동 마을의제 실행 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 :  공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

성동구 마장동 마을의제 실행공모사업 제안서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 마을의제 실행공모사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	공모사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내 및 설문조사	사업 신청일로부터 만3년

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 마장동 마을의제 실행 공모사업에 접수가 되지 않습니다.

2. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

법정 대리인 성명		정보주체와의 관계
연락처

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2017년    월    일

정보주체 이름 :                   (서명)                    (서명)                    (서명)

(서명)                    (서명)                    (서명)

(서명)                    (서명)                    (서명)

※ 사업참여자 서명 후 스캔하여 첨부

『제안사업명』

마장동 마을의제 실행사업 제안서

▢ 제안사업명:

▢ 사업기간: 협약일∼종료시기 (※ 2017년도 11월 30일까지 사업을 반드시 종료해야 함)

	모이게 된 계기
※ 사업진행을 위해 모이게 된 계기와 활동의 목적에 대해 300자 이내로 간략하게 작성해 주세요.

	제안 배경
※ 사업을 신청하게 된 이유와 모임과 지역에 어떤 필요가 있는지 300자 이내로 간략하게 작성해주세요.

▢ 세부사업 운영 계획

세부사업명	실행일정	어떤 이유로 마을에 필요합니까? (목적과 목표)	어떤 내용 입니까? (내용 및 방법)
세부사업1	년 월 ~ 년 월
세부사업2	년 월 ~ 년 월
세부사업3	년 월 ~ 년 월
세부사업4	년 월 ~ 년 월

성명	담당업무(역할)	연락처	E-mail

▢ 업무분장

※ 담당업무(역할) 예시 : 사업총괄, 사업기획, 연락, 홍보, 회계 등

▢ 지역자원 활용 및 연계 내용

함께 하는 주민 모임 및 단체	구체적 참여 및 지원 내용

※ 함께하는 주민모임 및 단체: 공공 기관, 자치구 중간지원조직, 기타 지역 자원 및 NPO 단체 등

▢

신청 사업 활동을 통한 기대사항						기대하는 변화의 정도
기대정도	낮음 높음					변화정도	현재	종료 시기
모임 내 친밀한 관계형성	①	②	③	④	⑤	핵심 주체의 수	( )명 →	( )명
새로운 사람들의 참여	①	②	③	④	⑤	새롭게 참여한 주민	( )명 →	( )명
행정과의 긍정적인 협력	①	②	③	④	⑤	행정과 관계	하․중․상	하․중․상
우리 지역의 필요 해결	①	②	③	④	⑤	지역 주민과 관계	하․중․상	하․중․상
지역과 주변 모임과 연결	①	②	③	④	⑤	알게 된 지역자원	( )개 →	( )개
사업을 통해 기대하는 지역 및 공동체의 변화

기대하는 점

▢ 예산 계획

1) 총 사업비 : ₩      (일       금)

(단위:원)

구 분	합 계	사업비	업무진행비
보 조 금
	100%	%	%
자 부 담
	100%	%	%

2) 사업별 예산 세부계획 : ₩       (일     금)

1. 예산계획은 세부사업별 운영계획에 따라 작성하시되, 총사업비 내에서 마장동 마을의제 실행사업 보조금 예산편성기준표에 맞게 작성하십시오.

2. 마장동 마을의제 실행 공모사업의 자부담 사업비는 권장 편성 사항 입니다.

편성하실 경우, 자부담금은 사전 확보해야 하며 임의로 감액 조정할 수 없습니다.

(단위: 원)

예 산 과 목		편성항목	보조금		자부담
			산출내역	금액	산출내역	금액
비목	하위 비목
사업비	세부사업1
	세부사업2
	세부사업3
	세부사업4
소 계( %)				원		원
업무 진행비	업무진행비
소 계( %)				원		원
총 계(100%)				원 ( %)		원 ( %)

2017년 마장동 마을의제 실행 공모사업 주민 참여희망자 명부

본인은 2017년 마장동 마을의제 실행 공모사업 (제안사업명 :                    )에

참여함에 있어 적극적인 참여와 소통으로 마장동 마을공동체 활성화에 기여할 수 있도록 하겠습니다.

연번	이름	성별	연락처	E-mail	거주지역(동)	서명
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※ 1개 세부사업 이상 참여를 희망하는 분은 작성 가능합니다.

※ 신청 접수 시 참여희망자 명부 파일(서명 생략)을 제출하고, 협약 시 원본(수기 서명본) 제출