■ 전기사업법 시행규칙 [별지 제30호서식] <개정 2012.10.5>
정기검사 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일자		처리기간	7일
신청인	대표자 성명	조 병 준	전화번호	02-2657-7961
회사명 또는 상호	강서도로사업소	사업자등록번호 (주민등록번호)	109-83-04908
주소	서울특별시 강서구 양천로 237 (마곡동 67-1)
전기설비설치장소	신도림지하차도(구로구 구로5동 3-76)
전기설비개요	3Φ4W 380V/220V, 발전용량 136㎾
검사희망연월일	2014 년 08 월 26 일
「전기사업법」 제65조 및 같은 법 시행규칙 제32조제5항에 위와 같이 따라 정기검사를 신청합니다. 2014 년 08 월 12 일 신청인 강서도로사업소장 (서명 또는 인) 한국전기안전공사사장 귀하
전자세금계산서 정보	담당자 성명	한 영 호	e-mail	hansssi@seoul.go.kr
연락처	02-2657-7961	업태/종목	관공서
전기안전관리자	담당자 성명	양 기 섭	e-mail	dawoo@hanmail.net
연락처	02-357-0002	휴대폰	*************
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	검사	□	결정	□	검사결과 통보
신청인		처리기관 한국전기안전공사
작성방법
전기설비 개요란에는 전기설비의 종류 및 용량을 적습니다.
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)