시·사업소

도로굴착복구공사 구간 점검 결과 현황

점검기관 : ㅇㅇ도로사업소      점검일 : 2014.   .    .

점 검 자 : 도로관리과  직급 :       성명 :         (인)

도로관리과  직급 :       성명 :         (인)

ㅇㅇ도로사업소  직급 :       성명 :         (인)

□ 점검현황

구 분		계		관리청복구		원인자복구
		개소수	면적(㎡)	개소수	면적(㎡)	개소수	면적(㎡)
점검 건수	시도
	구도

※ 점검대상 모두 시, 종점 현황사진

□ 지적사항 총괄

지적사항	공사장 구분
	계	공사완료	공사중	무단굴착
소 계
침 하
균 열
파손(재료분리)
안전사항 등 기타

□ 위치별 지적사항

연번	도 로 명 (위 치)	공 사 명 (공사규모)	공사기간 (공사비)	소관부서 (시공사)	지적사항	비 고
1
2
3

□ 조치사항

-

-

□ 기타사항

-

-

□ 점검결과 현장사진 : 붙임참조

붙임  1. 점검현장 사진 및 지적사항 사진 각 1부.

2. 지적사항 조치결과 1부.

도로굴착복구공사 구간 점검현장 사진

□ 도로사업소 명 :

연번	점검대상	시점 사진	종점 사진
1	o 허가번호 : o 준공일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭: m, 연장: m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :
	o 허가번호 : o 준공일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭: m, 연장: m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :
	o 허가번호 : o 준공일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭: m, 연장: m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :
	o 허가번호 : o 준공일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭: m, 연장: m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :
	o 허가번호 : o 준공일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭: m, 연장: m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :

도로굴착복구공사 구간 지적사항 사진

□ 도로사업소명 :

연번	지 적 사 항	위 치 도	현 황 사 진
1	o 허가번호 : o 원인자명 : o 위 치 : o 지적내용 : o 조치사항(계획) : ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :

도로굴착복구공사 구간 지적사항 조치결과

□ 점 검 자 :                                  점검일 : ’14.   .    .

□ 사업소명 :

□ 조치현황

지적건수	조치건수
	계	행정조치	시정조치	기 타

□ 조치내용

연번	지적사항	원인자(행위자)	조치일자	완료일자	비고
1					행정조치공문별첨
2					원인자복구 시행
3					복구비 추징 관리청복구 시행
4
5

※ 연번은 점검결과 지적사항 세부내용 연번과 동일하게작성

첨부 : 지적사항 조치결과 사진 1부.

도로굴착복구공사 구간 지적사항 조치결과 사진

□ 도로사업소 명 :

연번	전 (지적사항 사진)	후 (조지결과 사진)
1
	사진설명 : OO구 OOO로 OOO앞 굴착부분 파손 2013. 6. 00. 보수완료
2
	사진설명 :
3
	사진설명 :
4
	사진설명 :