【서식 1】                    보건소 결핵관리사업 순회지도․점검표

□ 코호트 분석(‘13.7.1 ～’13.12.31. 신고 환자 대상)

1. 환자관리

구 분	신고인원	완 치	완 료	실 패	사 망	중 단	전 출(a)	진단변경(b)	기타(c)
총 계
도말양성
도말음성 배양양성
도말음성 배양음성
미검

a. 전출 사유 - 1.거주지 변경 (   )  2.내성 결핵(    )  3.약제 부작용(    )  4.희망전출(    )   5. 기타    (    )

전출 기관 - 1. 타 보건소  (   )   2.서북병원  (    )   3.복십자의원 (    )  4.개인병원(    )  5. 종합병원(     )

b. 진단변경 사유 - 1.비활동성 결핵 (    )  2.NTM 폐질환 (    ) 3.폐암(   )  4.기타 폐질환(    )

c. 기타 항목 -  1.미등록 노숙인(    )  2.신고 후 투약은 안함(    ) 3. 기타 (   )

d. 환자 특이사항   독거 (      )  외국인 (      )   당뇨(     )(2-2 양식에 상세 기술)

2. 완치/완료외 퇴록자 관리(2-1 양식에 상세 기술):  총          건/

구 분	치료 중		치료 종결			중단(미관리)
	감수성 결핵	내성 결핵	완치/완료	사망	진단변경
계

3.등록환자 치료효율 관리 지표

치료 성공률	(완치+완료) (완치+완료+실패+중단+전출+사망) x 100
도말양성 폐결핵 신환자 치료 성공률	(도말양성 신환자 중 완치+완료) (도말양성 신환자 중 완치+완료+실패+중단+전출) x 100 제외: MDR. 사망자. 외극인으로 전출사유가 출국/귀국
치료 중단율	중단환자 수/퇴록 환자 수 x 100

□ 보건소 결핵관리 분석 (‘14.1.1. ～’14.  ,   )

1. 보건소 환자등록 현황    등록환자        명 / 독거       명    (단위 : 명)

첫방문 후 등록시기	계	1일 이내	3일 이내	4일 이후	전 입	요관중 배양(+)

2. 동거가족 검진                                                                         (단위 :명)

실 인원	흉부 엑스선	객 담	PPD	감마인터페론	환자 발견	잠복 결핵 발견
명	명	명	명	명	명	명

3. 역학조사                                                                                (단위 :명)

검진기관수	결핵 검진				환자 발견				잠복결핵 치료
	엑스선	객 담	PPD	감마인터페론	계	도말양성	도말음성	잠복결핵
	명	명	명	명		명	명	명	명

4. 역학 조사 및 잠복결핵 관리지표

역학조사 잠복결핵 감염 치료 시작율	치료 시작한 수 35세 미만 LTBU 진단자 수 x 100 분자: ʻ간기능이상/피부이상/혈소판이상 중단자ʼ와‘지표환자가 내성인 LTBI 진단자’제외
역학조사 감복결핵 감염 치료 완료율	치료 완료 여부의 완료자로 입력된 수 35세 미만 LTBI 진단자 중 치료 시작한 수 x 100
도말 양성 결핵환자 가족 검진율 (민간 + 공공)	A/B × C/D × 100 (A/B 가족검진 완료율. C/D 가족검진 참여율) A: B중 검진실시자수(보건소 가족검진 실시총수+쿠폰 등록 건수) B 도먈양성 결핵환자 가족수(보건소 도말양성 결핵환자의 가족총수+ 의료기관 도말양성 결핵환자 가족동거인 검진쿠폰 발생총수) C: 1명이상 가족검진을 한 도말양성 결핵환자 D: 가족검진 대상자가 있는 도말양성 결핵환자 ※ 다음의 경우 검진실시자로 인정 35세 미만: 흉부 X-ray와 객담검사를 실시했거나 흉부 X-ray와 TST를 실시한 경우(흉부 X-ray와 객담검사가 모두 음성이나 TST를 실시 하지 않은 경우 미포함) 35세 이상: 흉부 X-ray를 실시한 경우

□ 민간 의료기관 현황 및 지원 (‘14.1.1. ～’14.   .   )

1. 병․의원신고

구 분	계	PPM 파견 병원	기타 의료기관
신고 병․의원수
신고 환자수
MDR 환자수

사례조사 실시율             민간공공협의회 개최(참석)

2. 민간의료기관 비순응자 관리  등록        명.  관리      명 / 연락두절       명

3. 의료기관 지원사업 현황

접촉자검진 지원사업			입원명령환자 지원
요청건수	지급건수	지급비용	대상자 수	비급여 약제비 지원 대상자 수	총 지급 비용

4. 입원 명령 이행율 (명령자 중 실제 입원수/영령자 수*100) :              %

(입원 명령자 :  MDR         명.    비순응자         명)

2014.    .     .

점검자  직        성명 :

확인자  직        성명 :

□ 완치퇴록외 퇴록자 관리(예시)

코호트 분석표에 의해 실패- 사망-중단-전출-진단변경- 기타 순으로 기재

각 항목에서도 도말양성- 도말음성/배양양성(배양양성)-도말음성/배양음성(배양음성) 순으로 기재

연번	구분	등록번호	성 명	비 고	완치/완료(O)
1	실패 도말양성	10-41	0 0 0	00병원 전원하여 완치/완료 판정 받음	O
2	사망 도말양성			결핵/00질환으로 사망
3	중단 도말양성			재등록하여 치료 중/00병원에서 치료 중 추적관리 안됨
4	중단 배양양성			타 보건소/00병원/결핵협회에서 치료 00년 0월 완치/완료 판정 받음	O
5	전출 도말양성			거주지 변경/약제부작용/내성/본인희망으로 보건소/00병원/결핵협회로 전원 현재 치료 중/ 00년 월 완치/완료	O
6	전출 배양양성			거주지 변경/약제부작용/내성/본인희망 으로 보건소/00병원/결핵협회로 전원 현재 치료 중
8	전출 배양음성			본인희망으로 보건소/00병원/결핵협회로 전원 진단변경(비활동성) 최종 판정됨
9	진단변경 도말양성			NTM으로 진단변경 - 00병원으로 치료 권유 /치료 중
10	진단변경 배양음성			비활동성 폐결핵/폐렴으로 진단변경

□ 2-2. 당뇨합병 결핵환자 상세기술

번호	등록번호	성별 /연령	당뇨					결핵				비고
			과거력	조절 상태	첫혈당 수치	투여 약제	합병증	결핵 과거력	중증도	첫 배균량 /치료 2개월 후배양양성 /내성여부	치료결과
1			⃞없음 ⃞있음 ( 년도)	⃞ 잘됨 ⃞ 안됨	혈당 ( ) HbA1c ( )	⃞인슐린 ⃞경구 ⃞모두	⃞없음 ⃞있음 ( )	⃞없음 ⃞있음 ( 회)	⃞경증 ⃞중등도 ⃞중증 (공동유 무)	-,+,++,+++ / -, + /없음, 있음 ( )
2			⃞없음 ⃞있음 ( 년도)	⃞ 잘됨 ⃞ 안됨	혈당 ( ) HbA1c ( )	⃞인슐린 ⃞경구 ⃞모두	⃞없음 ⃞있음 ( )	⃞없음 ⃞있음 ( 회)	⃞경증 ⃞중등도 ⃞중증 (공동유 무)	-,+,++,+++ / -, + /없음, 있음 ( )
3			⃞없음 ⃞있음 ( 년도)	⃞ 잘됨 ⃞ 안됨	혈당 ( ) HbA1c ( )	⃞인슐린 ⃞경구 ⃞모두	⃞없음 ⃞있음 ( )	⃞없음 ⃞있음 ( 회)	⃞경증 ⃞중등도 ⃞중증 (공동유 무)	-,+,++,+++ / -, + /없음, 있음 ( )