점검표 및 점검결과 복명서

별첨 1

점검결과 복명서

□ 시 설 명 :

□ 점검일자 : 2014.   .    .

□ 점 검 자 :  소속                성명           (인)
소속                성명           (인)

□ 미흡한 점(문제점)

일련 번호	시설명	지적사항	조치 요구	담당부서	점검자
1
2
3
4
5

□ 지적사항 사진

□ No 1	3″× 5″
□ 담당부서
□ 시설명(위치)
□ 지적내용

□ No 2	3″× 5″
□ 담당부서
□ 시설명(위치)
□ 지적내용

배수지 시설물 점검표

⃞ 사업소명(시설명) : ○○수도사업소 ○○배수지

⃞ 점검일자 : 2014.  .     (  )

⃞ 점 검 자 : 소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

⃞ 점검결과

항목	점 검 내 용	점 검 결 과	조치의견
구조물	구조물주변 지반이상 징후 유무
	기둥, 보 등 중요 구조물 균열여부
	주요 부재 Con'c 박리, 박락
	배수지 항 누수 및 우수 등 유입여부
	옥상 방수 불량에 따른 누수 여부
주변 환경	절개지, 낙석 위험지구 관리상태
	축대, 옹벽 상․하단부에 침하 균열발생 여부
	절․성토 사면 관리상태 및 기초지반의 융기, 침하발생 여부
	주변 배수시설 상태
부속 설비	유출·유입관 및 밸브의 상태
	보안용 CCTV 정상작동여부
	수위계의 정상작동 여부
	경보장치의 정상작동 여부
기타	책임관리자 지정 여부 등

가압장 시설물 점검표

⃞ 사업소명(시설명) : ○○수도사업소 ○○가압장

⃞ 점검일자 : 2014.  .     (  )

⃞ 점 검 자 : 소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

⃞ 점검결과

항목	점 검 내 용	점 검 결 과	조치의견
구조물	구조물 주변 지반이상 징후 유무
	기둥, 보 등 중요 구조물 균열여부
	주요 부재 Con'c 박리, 박락
주변 환경	절개지, 낙석 위험지구 관리상태
	주변 배수시설 상태
	울타리 등의 보안관리 상태
	보안용 CCTV 정상작동 여부
펌프 및 배관	펌프의 이상(진동, 이상음, 누수 등)유무
	흡입 및 토출관의 누수, 부식 등의 발생유무
	관의 지지금속 부식 발생유무
	각종 계기의 정상작동 여부
기타	책임관리자 지정 여부 등

취 정수장 시설물 점검표

⃞ 사업소명(시설명) : ○○아리수정수센터

⃞ 점검일자 : 2014.  .     (  )

⃞ 점 검 자 : 소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

⃞ 점검결과

항목	점 검 내 용	점 검 결 과	조치의견
구조물	구조물 주변 지반이상 징후 유무
	기둥, 보 등 중요 구조물 균열여부
	주요 부재 Con'c 박리, 박락
주변 환경	절개지, 낙석 위험지구 관리상태
	주변 배수시설 상태
	울타리 등의 보안관리 상태
	보안용 CCTV 정상작동 여부
펌프 및 배관	펌프의 이상(진동, 이상음, 누수 등)유무
	흡입 및 토출관의 누수, 부식 등의 발생유무
	관의 지지금속 부식 발생유무
	각종 계기의 정상작동 여부
기타	책임관리자 지정 여부 등

노출 상수도관 점검표

⃞ 사업소명(시설명) : ○○수도사업소

⃞ 점검일자 : 2014.  .     (  )

⃞ 점 검 자 : 소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

소속 ○○○  성명 ○○○ (인)

⃞ 점검결과

점 검 내 용	점 검 결 과	조치의견
관로 안전상태 (지지상태)
부속시설(밸브 등) 이상유무
보온상태
누수여부
피복 등 손상여부