단열재 제조․유통장소 점검표 (예시)

1. 제조․유통장소 현황

상 호
소 재 지
대 표 자
사 업 자 등록번호		업 종		제조업체		유통업체

2. 단열재 확인내용

품목 (종류)	출고번호	생산일자	생 산 로트번호	납품(예정)장소
성적서 비치여부

3. 기타 점검자 의견 및 확인 사항

* 현장사진 별첨

위 사실을 확인함.

2018.    .    .

4. 확인자

점검자	국토부	소 속 : 건축정책과 직 급 : 성 명 : (서명)
	지자체	소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명)
	전문기관	소 속 : 직 급 : 성 명 :
관계자		소 속 : 직 위 : 성 명 : (서명) 연락처 :
		소 속 : 직 위 : 성 명 : (서명) 연락처 :