(별지 1-1호 서식)

전기사용신청서(Ⅰ)

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(계약전력 5㎾ 이하)

□ 전기사용자

고 객 명*	북부도로사업소장	신청일자 및 접수번호	2014 . 11 . 28 . ,
전기사용장소*	서울특별시 종로구 사직로8길 60		상호(공동주택)	정부서울청사별관
주민등록번호*	210-83-02160		전 화 번 호*	02) 944 - 5476
E-mail	@		휴 대 전 화*	- -

□ 건축물(토지) 소유자

소 유 자 명*		주 소*
주민등록번호*	-	전 화 번 호*	,

“*” 표시는 개인정보 필수입력사항입니다

□ 계약사항

신청구분	신 설		공급방식	단상 2선식 220 V		계약종별		가로등(갑)
계약전력	117 W		사용용도	교통안전시설(신호등)		주생산품
요금청구장소	․ 전기사용장소와 동일한 경우 : □ ․ 전기사용장소와 다른 경우 : 서울특별시 강북구 한천로 913(번동) 북부도로사업소 기전과
자동이체	은행, 예금주 : , 계좌번호 : 주민번호: - (매월 전기요금의 1% 감액, 1,000원 한도, 예금주명의가 신청인과 다른 경우 별도서식에 작성)
이메일청구	YES □ (매월 200원 전기요금 할인) , NO □ , 인터넷빌링사 :
모바일청구	휴대폰번호 : ,인증번호 : (매월 200원 전기요금 할인)
사용희망일	2014 . 11 . .
세금계산서발행	사업자등록번호: 상 호: 업태: 종목:
전주관리	변대주 : 9926D282 인입주 : 9926D281
사 용 전 점검기관	한 전 □	주택용고객			사 용 전 점검일정		접 수 일 (내선의뢰)		점 검 희망일	점검필증 확 인 일
	안전공사 ■	한전점검분을 제외한 전고객 (고객 희망시 한전분도 점검 가능)
전기공사 업 체 명	(주)대호전력기술 조 진 호 (인)				면허번호		서울-04681
					전화번호		*************

“전기공사 업체명”에는 반드시 유자격 내선공사 업체명을 기재하고 공사업체(또는 대표자)의 인감을 날인하여야 합니다.

▪ 귀 공사의 전기공급약관을 준수할 것을 동의하오며 위와 같이 전기사용을 신청합니다.

▪ 부득이한 사유로 전기공급 중지시 피해가 발생될 우려가 있을 경우에는 전기공급약관에 따라 비상용 자가발전기,

무정전전원공급장치(UPS), 결상보호장치, 정전경보장치 등의 적절한 자체 보호장치를 시설하여 피해가 발생하지 않도록

주의하겠습니다.

▪ 전기사용신청은 실제 사용자 명의로 신청하며, 매매(임대차) 등으로 전기사용계약자가 변경되는 경우에는 그 변경내용을

14일 이내에 한전에 통지하겠습니다.

▪ 사용설비 용량 또는 전기사용 용도가 변경되어 계약전력 또는 계약종별의 변경이 있는 경우 1개월 이내에 한전에

알리겠으며, 변경내용을 알리지 않아 발생하는 한전의 손해배상 청구(위약금 등)에 대해서는 이의신청을 하지 않겠습니다.

2014 .  11 .  28 .

전기사용자   서울특별시 북부도로사업소장 (인)

※ 위 전기사용신청에 대하여 사용자 명의로 전기사용 신청함을 동의합니다.

소  유  자                  (인)