저수조 청소결과 통보

( 2015년도 하반기)

1.시설내역

건물명				소 재 지
대표자 (관리소장)			전화번호 (핸드폰)		전담관리인
아파트	건물동수		동	지상/지하	층/ 층
	세 대 수		세대	월급수사용량 (평균)	톤
저수조 규모	지하	㎥(톤)× 개= ㎥(톤) 재질 : ㎥(톤)× 개= ㎥(톤) 재질 : ㎥(톤)× 개= ㎥(톤) 재질 :
	고가	㎥(톤)× 개= ㎥(톤) 재질 : ㎥(톤)× 개= ㎥(톤) 재질 : ㎥(톤)× 개= ㎥(톤) 재질 :

※건물 준공년도 :     년     월    일

의 무 사 항	준 수 사 항		비 고
저수조 청소이행여부	청 소 일 시	20 . . .
	청소 업체명
저수조 위생점검 실시 여부	실시 미실시
청소이행관계 서류 보관여부	보관 미보관
소독약품 사용여부	약품명: 사용량:
전담관리인 임명여부	임명: 미임명:
부식억제제 사용여부	사용 : 미사용: 사용처:냉수,온수,냉․온수 제품명: 사용량: kg/월		․ 사용할 시 5ppm이하 사용
저수조 개선사항

2. 관리의무사항

첨부  1) 저수조 위생관리(청소) 주민 입회서 1부

2) 저수조 청소장면 사진부착 용지 1부.

※ 사업소에 제출시 입회인 또는 청소사진 미제출시, 저수조청소 시행확인을 위해 현장점검할 예정이며, 점검하여 청소미시행 확인시 허위보고로 수도법 제83조에 의해 고발조치합니다.

저수조 위생관리(청소) 주민 입회서

1. 건물명 :

2. 소재지 :서울특별시

3. 저수조 청소기간 : 201  .   .   . ～ 201  .    .   .(   일간)

4.청소방법  - 용역시행(       : 업체명 -                )

- 자가시행(       )

5. 입회인 명단(2인이상)

연번	성명	확인(서명)	주소	전화 번호
1
2
3
4
5

※ 입회인자격(․아파트․ : 부녀회원, 입주자 ․빌딩 : 입주자, 학교․개인건물 : 관리(서무)실 직원)

개인정보 수집/활용/제공동의는 별도로 받아야 합니다.

저수조 위생관리 장면(전,중,후)

청소 전
청소 중
청소 후

※ 소형 보드판등에 일시, 주소가 명시한 사진을 찍고 동일위치를 촬영한 전․중․후사진이어야 합니다.

※ 위 사항을 미이행시 사진 미제출로 간주처리합니다.