재산등록의무 제외 승인 신청서
제외 대상자 인적사항	성명					생년월일
	소속					직위 직렬
	전화					전자우편주소
	담당업무(담당계·팀 업무) 업무대행자
	기능직 → 일반직 전환 여부 전환 □ 비전환 □
소속부서 현황	공직자윤리법 제3조제4항제11호 지정 사유					건축·토목·환경·식품위생 中 1
	부서별 주요 업무
대상자 경력	임용일			부서 및 직위			주요 업무
등록기관 장의 확인			「공직자윤리법」 제3조제4항제11호 단서에 해당하여 대상자의 재산등록의무를 제외하고자 합니다.
			년 월 일
			확인자		재산등록기관의 장 (서명 또는 인)
○○ 공직자윤리위원회 귀하
첨부서류		직제시행규칙, 업무분장표