재난부조금 청구서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 적지 않습니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 ✔표를 합니다.	(앞 쪽)
접수번호							접수일자
청구인 정보	소속기관명
성명	주민등록번호(13자리) -
우편물수령주소 ※ 도로명(새길) 주소로 기재하여 주시기 바랍니다.
연 락 처	휴대전화	자택전화
e-mail @
①급여계좌	금융기관명	예금주	계좌번호
②국가·지방자치단체부담 동일급여 수령여부	[ ] 수령 [ ] 미수령
③수령한 경우 지급기관 및 금액	지급기관	수령액
재난주택 정보	소유주	성명	주민등록번호(13자리) -
소유주와 공무원의 관계	[ ] 본인 [ ] 배우자 [ ] 직계존속 [ ] 직계비속
재난발생일	재난주택주소
｢공무원 재해보상법 시행령｣ 제53조제3항에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) ( ④ ) 귀하
구비서류
공통서류	1. 피해상황 확인서 1부. 2. 건축물대장등본 1부.
추가서류	가족관계증명서 1부. ※ 공무원이 상시 거주하는 주택으로서 공무원 및 그 배우자의 직계존비속 소유 주택의 경우
<행정정보공동이용 동의> * 거주사실 확인용 ＊필수사항
‧ 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관 담당자가 전자적으로 본인의 정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 청구인이 주민등록표 등본 1부를 직접 제출하여야 합니다. 청구인 (서명 또는 인)

(뒤 쪽)

유의사항

1. 피해상황 확인서

- 피해주택의 주소가 기재되어 있는지 확인하여 주시기 바랍니다.

- 건축물대장에 등재된 주택의 총면적과 피해면적이 기재되어 있는지 확인하여 주시기 바랍니다.

※ 피해상황확인서는 특별자치도지사, 특별자치시장, 시장, 군수, 구청장 또는 소방서장이 발행합니다.

※ 피해상황확인서로 화재증명원을 제출할 때는 피해사실조사서를 추가로 제출하여야 합니다.

2. 건축물대장등본

- 건물 사용 용도가 주택으로 등재된 경우에만 지급대상입니다.

3. 직종별 재난부조금 청구서 제출 및 결정․지급처가 다르니, 청구 전 반드시 확인하시기 바랍니다.

※ 청구서 제출 및 결정·지급처 안내

구분	청구서 제출	결정․지급
국가직 공무원	공무원연금공단(각 지부) *홈페이지 내 각 지부 주소 참조	공무원연금공단
지방직 공무원	각 소속기관(시․군․구) 연금업무 담당자	지방자치단체
교육직 공무원	각 소속기관{시․도 교육청(또는 교육지원청)} 연금업무 담당자	교육청 및 교육지원청
※ 청구시효 : 3년(재난발생일로부터)

※ 참고) 재난부조금 지급기준 안내

재난정도	지급기준액
주택이 완전 소실․유실 또는 파괴된 경우	공무원전체 기준소득월액 평균액 3.9배
주택의 1/2이상 소실․유실 또는 파괴된 경우	공무원전체 기준소득월액 평균액 2.6배
주택의 1/3이상 소실․유실 또는 파괴된 경우	공무원전체 기준소득월액 평균액 1.3배

작성방법

1. ①란은 청구인 실명 예금통장의 금융기관 및 계좌번호를 기재하십시오.

※ 외국계은행(본점이 외국에 있는 경우에 한함)의 경우는「공무원연금 해외송금 신청서」를 별도로 작성하십시오.

2. ②, ③란은 국가 또는 지방자치단체로부터 동일한 사유로 같은 종류의 급여를 수령하였는지 여부를 [  ] 안에 (✔)체크하고, 수령한 경우 지급기관명과 금액을 기재하십시오.

3. ④란은「공무원 재해보상법 시행령」제53조제3항에 따라 청구인이 국가직 공무원인 경우에는 “공무원연금공단 이사장”을, 지방자치단체 공무원인 경우에는 해당 “지방자치단체의 장”을, 교육직 공무원인 경우에는 “시․도 교육청(또는 교육지원청)”을  기재하십시오.

신청서 보낼 곳(우편, 팩스) : 연금수급자 주소지 관할 공단 지부

지    역

공단지부

전화번호

주     소

우편번호

서울

서울지부

02)560-2710,2607

FAX 02)560-2857

서울시 강남구 언주로 508(역삼동)

서울상록회관 6층 공무원연금공단 서울지부

06151

인천, 경기

경인지부

02)560-2926

FAX 02)560-2771

서울시 강남구 언주로 508(역삼동)

서울상록회관 6층 공무원연금공단 경인지부

06151

부산, 울산, 경남

부산지부

051)630-6852

FAX 051)630-6878

부산광역시 동구 자성공원로 23(범일동)

KT범일타워 6층 공무원연금공단 부산지부

48745

충남, 충북, 대전

대전지부

042)600-0546

FAX 042)600-0501

대전광역시 서구 둔산중로 8(탄방동)

한국교직원공제회 6층 공무원연금공단 대전지부

35160

광주, 전남

광주지부

062)350-5062

FAX 062)350-5090

광주광역시 서구 죽봉대로 51(농성동) 한국교직원공제회
광주회관 11층 공무원연금공단 광주지부

61932

대구, 경북

대구지부

053)715-5431

FAX 053)715-5404

대구광역시 중구 대봉로 260(오피스텔)

센트로팰리스 108동 3층 공무원연금공단 대구지부

41950

세종

세종지부

044)410-1314

FAX 044)410-1320

세종특별시 한누리대로 492(어진동) 청암빌딩 7층

공무원연금공단 세종지부

30103

강원

강원지부

033)854-4710

FAX 033)854-4717

강원도 춘천시 경춘로 2370(온의동)

한국교직원공제회 3층 공무원연금공단 강원지부

24436

전북

전북지부

063)281-7713

FAX 063)281-7720

전북 전주시 완산구 홍산로 276 전주상공회의소 3층

공무원연금공단 전북지부

54969

제주

제주지부

064)720-1605

FAX 064)720-1650

제주특별자치도 제주시 도령로 33(노형동)

현대해상 제주사옥 12층

63098

□ 공무원 재해보상제도·서식 안내

․ 공단 홈페이지 접속(www.geps.or.kr) → 주요사업 → 재해보상

․ 공단 홈페이지 접속(www.geps.or.kr) → 민원상담 → 각종서식 → 재해보상서식

□ 문의 : 공무원연금공단 콜센터(1588-4321)

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