서울형 어린이집 재공인(평가) 포기 신청서
어린이집	어린이집명		공인일자		전화번호
					팩스번호
	어린이집 유 형	□ 사회복지법인 □ 법인․단체 등 □ 민간 □ 가정 □ 부모협동
	소재지 (주소)
대표자	이름		생년월일			연락처
원 장	이름		생년월일			연락처
공인종료		0000년 00 월 일에 서울형어린이집 공인종료 0000년 00 월 일부터 일반 어린이집으로 운영
공인 포기 신청 사유
위와 같이 서울형 어린이집 재공인(평가)을 포기 신청합니다. 2019년 월 일 신청인 : 어린이집 대표자 (서명 또는 인) 원 장 (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하
※ 구비서류 1. 서울형어린이집 공인증서