2019년 서울형 어린이집 재공인 신청서
어린이집명		시설유형	□ 사회복지법인 □ 법인ㆍ단체등 □ 민간 □ 가정 □ 부모협동
대 표 자		생년월일
원 장		생년월일
주 소		전화번호
		휴 대 폰
이 메 일		팩스번호
정원 / 현원	□ 정원 명 / 평균 현원 명 - 2019년 공고일이 속 한달 이전 6개월 평균 현원 명(2018.11월 ～ 2019. 4월) ※ 아동현원은 매월 말일기준 자치구 보육통합정보시스템의 이용현황 확정자료 확인예정
평가인증 점수	최종 인증 총점 점	어린이집 사용 층		전체 층 중 층 사용
차량운행 여부	□ 운행 □ 미운행
건물소유형태	□ 자가 □ 임대(월세, 전세) □ 기타
위와 같이 서울형 어린이집 재공인을 신청합니다. 2019년 월 일 신청인 : 어린이집 대표자 (서명 또는 인) 원 장 (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하