장학금 지급 신청서

주  소 :

학교명 :                          학        년 :

성  명 :                          주민등록번호 :

위 본인은 2014년도 서울특별시의용소방대자녀장학생으로 선발되었기에 「서울특별시의용소방대의 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제8조의3제5항의 규정에 의하여 장학금 지급을 신청합니다.

년      월       일

신청인 주소 :

성명 :                □

보호자 주소 :

성명 :                □     신청인과의 관계

중부소방서장   귀하