〔별표 1〕

(              ) 장소사용 신청서

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접수번호(       )   장소사용신청은 행사 60일전부터 15일전까지 할 수 있습니다.

기본사항	행 사 명		참가인원
	사용 장소		전기사용			Kw
	사용일시	○ 시설물 설치 시간부터 철수 시간가지 기록 - 2022년 월 일 00:00 ～ 월 일 00:00 까지 ( 시간)
		○ 행사 시간 - 2022년 월 일 00:00 ～ 월 일 00:00 까지 ( 시간)
행사내역	행사내용
	신 청 인 (행사주최)	단체명 :		전화번호
		담당자 :		(핸드폰)
		이메일 :		F A X
	주 소
	현 장 책 임 자	책임자 :		전화번호 (핸드폰)
기타 협의사항
「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」제40조 및 「서울특별시 도시공원 조례」 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 신청일자 : 년 월 일 ○ ○ ○ 협회(또는 단체, 연합회, 위원회, 장) (기관명 기입 후 직인 날인) 서울특별시 서부공원녹지사업소장 귀하
☞ 구비서류 1. 행사계획서(행사장소, 배치도, 코스, 교통․주차․청소․안전대책 등 포함하여 기재) 2. 시설물설치내역 및 안전관리 계획서(원상복구 계획 포함) 3. 이용 준수사항 동의서(서명 없는 것은 무효)

〔별표 2〕500인 미만 행사/ ※ 500인 이상은 영등포구청 문화체육과

(공연장 외 공연 재해대처계획 신고서) 참고

시설물 설치내역 및 안전관리 계획서

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□ 시설물 설치 내역

시 설 명	규 격(m) (가로×세로×높이)	사 용 용 도	수량
예시) 무 대	12×6×1.5	행사용 무대	1
예시) 음향	100W×2	행사방송	1식
예시) 몽골텐트	5×5	행사용 부스	00동

※ 행사를 위해 설치되는 모든 시설물 기재 (동원장비, 무대, 테이블, 의자, 현수막, 음향 등)

- 현수막 등에 새겨진 문구를 “사용용도”란에 기재, 음향 : 스피커 출력용량 반드시 기재

□ 안전 관리요원

○ 총괄 책임자 : 성 명                   전화번호 :

○ 위치별 배치

위 치 별	인원	주 요 업 무	책임자(전화번호)
예시) 행사장	10	안전관리, 질서계도	홍길동 ************
예시) 코스구간	20	참가자 동선유도, 안전관리 등

□ 주요 시설물 보호

발생유형별	조 치 사 항	책임자(전화번호)
무 대	안전펜스 설치, 소화기 비치	홍길동 ************
주변도로	주정차 금지, 안전요원배치

□ 비상시 조치사항

발생유형별	조 치 사 항	책임자(전화번호)
신 고	경찰서, 소방서 전화
응 급 의 료	구급차 전화 ( )
차 량 통 제	영등포경찰서 ( )

□ 시간별 안전대책

시 간	세 부 내 용	안 전 조 치
09:00~10:00	개회 등	참가자 통제

□ 기타 안전대책

○ 보험가입 여부 : 가입(             보험),  가입일(                 )

► 보험 가입 보험증서는 행사일 5일전 까지 제출

○ 응급의료 조치

► 국가 및 지방자치단체 주관 문화 공연․행사․축제 등은 119 구급요원 등을 현장에 배치

► 민간단체의 공연․행사․축제 등은 사전에 관련기관 협의를 통해 민간 이송업체 또는 병원 구급차 이용조치

○ 야간 21:00 이내에 종료되는 행사는 참가자의 질서유지를 위하여 안전요원 증원배치

□ 원상복구 계획 : 시설물 철거, 쓰레기 수거방법 등

○ 시설물 철거

-

○ 쓰레기 수거방법(청소용역 계약 등)

-

-

※ 위 사항을 포함하여 행사 특성에 맞게 별도의 안전관리계획 제출 가능

〔별표 3〕

이용 준수사항 동의서

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1. 시설물 설치

가. 시설물은 시민의 통행에 지장이 없는 범위 내에서 설치(통행로 확보)

나. 시설물 설치·철거 시에는 안전펜스 설치 등 산업안전보건법 및 산업안전기준에 관한 규칙   에서 정한 작업장 등의 안전기준 준용(몽골텐트 고정은 모래주머니 사용, 팩 사용불가)

► 작업 중 발생한 안전사고에 대해서는 사용자가 민․형사상 모든 책임을 지며 서부공원녹지

사업소에 책임을 전가할 수 없음

2. 소음기준 : ‘소음․진동 관리법 시행규칙’ 제20조 및 법 제21조’에 규정된 기준 준수

<생활소음 규제기준>

- 주간(07:00～18:00) 65dB이하, 아침(05:00～07:00), 저녁(18:00～22:00) 60dB이하

- 주거지역(아파트)등에 피해가 없도록 생활소음 규제기준 준수, 적정 음향사용

3. 행사장 관리

가. 행사시 안전사고 등에 대비하여 주최사에서 관련 보험에 가입하여야 함(보험증서 제출)

나. 행사장 내 질서요원을 배치하여 금연구역(주차장 포함)내 흡연계도, 이동상인 단속

다. 공원 내 차량 통행 허가는 차량 담당자와 별도 협의하여 승인(승용차량 출입제한)

라. 청소는 참가자가 많이 모이는 주차장, 연못주변 구간 까지 청소 전문 대행업체에 의뢰하여   시행하고 참가자를 위한 이동식 화장실 1,000명당 1동 이상 설치(청소대행 계약서 제출)

마. 잔디광장 내 시설물 진입 및 설치는 불가하며 다만, 불가피한 경우 공원관리사업소 녹지 관리 담당자와 별도 협의 후 승인된 시설에 한해 설치(잔디보호시설 필수)

바. 잔디광장 내 준수사항 계도(차량 및 반려동물 출입, 그늘막(텐트), 캠핑장비 설치 등 금지사항) 및 잔디 훼손이 우려되는  체육활동(축구, 야구, 계주 등) 은 할 수 없음

사. 500명 이상의 행사는 공연장 외 공연 재해대처계획을 사용일 7일전까지 서울특별시 영등포구청(문화체육과)에 허가받은 후 허가서 제출

※ 서울특별시 영등포구 옥외행사 안전관리에 관한 조례 참조

※ 행사로 인한 시설물 파손 및 잔디 등을 훼손한 경우에는 주최사에서 즉시 원상 복구하여야 함

4. 기타 제한 사항

가. 장소사용 승인을 받은 자는 제3자에게 사용·수익허가 할 경우 행사 제한

나. 행사와 관련된 일체의 협력업체 등 각종 모금행위, 판매행위는 할 수 없음

다. 공원 내 조리(뷔페), 취사, 화기를 사용할 수 없음(도시락 가능)

라. 모든 행사의 종료시간(21:00) 야간행사 금지

마. 허가받지 않은 현수막 및 기타 시설물 등 설치 금지(발견즉시 철거)

5. 위의 준수사항 위반 시 주최사 및 대행사에 대하여 패널티 부여 및 추후 행사 불허

위의 사항을 준수할 것을 동의합니다.

2022 .     .     .      주 최 사  담당자   O O O  (인)

신 고 자   담당자   O O O  (인)

과태료 부과기준 안내

여의도공원은 든 시민들이 이용하는 공공장소이자 여러분의 소중한 휴식공간입니다. 서울시에서는 여의도공원 내 질서 확립과 수준 높은 이용문화 정착을 위하여 금지행위 위반에 대한 과태료를 부과함을 알려 드리오니, 이용 시 참가자에게 사전 주의교육을 실시하여 질서와 경관이 유지될 수 있도록 협조를 부탁드립니다.

○ 시 행 일 : 2022.  01. 01.

○ 해당공간 : 여의도공원 모든 지역

○ 단속근거 : 도시공원 및 녹지 등에 관한 법률 제56조(과태료)

국민건강증진법 제9조(금연을 위한 조치)

서울특별시 간접흡연 피해방지 조례 제5조(금연구역의 지정 등), 제10조(과태료)

관 련 법 령	해 당 조 항	과태료 금액
도시공원및녹지 등에 관한법 제49조 제1항	1. 나무를 훼손하거나 이물질을 주입하여 나무를 말라죽게 하는 행위	100,000원
	2. 심한 소음 또는 악취를 나게 하는 등 다른 사람에게 혐오감을 주는 행위	50,000원
	3. 동반한 애완동물의 배설물(소변의 경우에는 의자 위의 것만 해당한다)을 수거하지 아니하고 방치하는 행위	50,000원
도시공원및녹지 등에 관한법 제49조 제2항	1. 행상 또는 노점에 의한 상행위	70,000원
	2. 동반한 애완견을 통제할 수 있는 줄을 착용시키지 아니하고 도시공원에 입장하는 행위	50,000원
도시공원및녹지 등에 관한법 시행령 제50조	1. 지정된 장소 외의 장소에서의 야영행위, 취사행위 및 불을 피우는 행위	100,000원
	2. 오물 또는 폐기물을 지정된 장소 외의 장소에 버리는 행위	30,000원
	3. 지정된 장소 외의 장소에서의 주차행위	50,000원
	4. 이륜 이상의 바퀴가 있는 동력장치를 이용하여 행하는 영업행위	50,000원
	5. 이륜 이상의 바퀴가 있는 동력장치를 이용하여 차도 외의 장소에 출입하는 행위. 다만, 장애인 또는 노약자가 출입하는 행위는 제외	50,000원
	6. 전 ․ 답 외의 지역에서 무단으로 경작하는 행위	100,000원
	7. 식물의 꽃과 열매를 무단으로 채취하는 행위	50,000원
	8. 공원 내에 서식하는 동물을 학대하거나 허가 등을 받지 아니하고 포획 하는 행위	100,000원
금연구역에서 흡연 관련법규	국민건강 증진법 제9조 제6항 및 시행령 제33조 제1항, 관련 조례 제5조, 제10조	100,000원
	금연구역에서 흡연하는 행위(공원내 흡연시)

개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서

여의도공원은 개인정보보호법 등 관련 법령에 의거하여, 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 이용자께서는 아래 내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

여의도공원 촬영 신청에 따른 심사에 필요한 최소 정보사항을 수집·이용하고자 함.

2. 수집•이용•제공하는 개인정보의 항목

일반정보 : 이름, 사업자번호, 주소, 연락처

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

본 동의서가 작성된 때로부터 서류 관리를 위한 보유기간까지(2년)

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 안내

귀하는 본 안내에 따른 개인정보 수집에 대하여 거부를 하실 권리가 있습니다.

본 개인정보수집에 대하여 거부하시는 경우, 개인정보 누락에 의하여 심사 대상에서

제외될 수 있습니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 개인정보 수집 및 활용에

동의합니다.

▢ 예          ▢ 아니오

2022년      월      일

신청자            (서명 또는 인)

서부공원녹지사업소 여의도공원 관리사무소 귀하

[별지 제1호서식]

□ 도시공원 점용허가신청서 □ 녹 지						처리기간
						15일
신청인	①성명(명 칭)			②주민등록번호
	③주소(소재지)
④도시공원(녹지)의 명칭 및 위치		명 칭
		위 치
⑤점용목적 및 대상
⑥점 용 장 소 및 면 적		장 소
		면 적
⑦점 용 기 간			년 월 일(부터) 년 월 일(까지) ( )일
도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」제24조 제1항 및 동법 시행령 제20조 제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 신청합니다. 2021 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 서울특별시서부공원녹지사업소장 귀하
구비서류 : 1. 사업계획서[위치도 ․ 지적도(도시공원 점용허가 신청 시에 한합니 다) 및 평면도를 포함합니다] 2. 위치도 ㆍ지적도 및 평면도 : 각 1부 3. 원상회복계획서						수수료
						없음

〈별지 제5호 서식〉

도시공원시설사용신청서 승낙번호 :
신청인	성 명(명칭)				주민등록번호
	주소(소재지)					전화번호
공 원 명 및 사용시설의 종류
사용목적 및 방법			인원				사용요금
사 용 일 시		년 월 일( : ～ : ) ( 시간)
「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」제40조 및 「서울특별시 도시공원 조례」 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 2022 년 월 일 신청인 (인) 서울특별시서부공원녹지사업소장 귀하

[서식 2]

여의도공원 장소사용 변경(취소) 신청서					신청내용
					□ 변경 □ 취소
신청인	기관․단체명
	대표자명		사업자등록번호
	담당자명		담당자 연락처	(전 화) (이메일)
	주 소
신청내용	행사 장소
	행 사 명
	사용 일자	년 월 일( 요일) ~ 월 일( 요일), ( 일간)
	변경 내용
	변경(취소) 사유
위와 같이 문화비축기지 공간이용을 변경(취소)하고자 합니다. 2022년 월 일 신청인(계약자) (서명 또는 인) 서부공원녹지사업소장 귀하

※ 납부하신 사용료는 행사개최 전 일까지 일 수에 따라 환불 가능

[서식 3]

여의도공원 장소사용 승인 통보서
신청인	단체명 (대표자)
	주소
행 사 명
담당자명			연락처
이용공간 및 면적			이용요금
승인기간		년 월 일( : ~ : )( 시간)
승인조건 및 기타
『도시공원 및 녹지 등에 관한 법률』, 『서울특별시 도시공원 조례』, 『서울특별시 공유재산 및 물품관리 조례』에 따라 아래 조건을 부여하여 위와 같이 요금을 영수하고 여의도공원 장소 이용을 승낙합니다. 2022년 월 일 서부공원녹지사업소장

■ 도시공원 및 녹지 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]
여의도공원 입장료 신고(변경신고)서					처리기한
					7일
신고인	성명 (법인명, 대표자		생년월일 (법인등록번호)
	주소		전화번호
도시 공원	명칭	여의도공원
	위치	서울시 영등포구 여의공원로 68
공원시설 설치종류
입장료(참가료)		금 원(총액) * 면제 요청시 근거 제시
입장료 징수 예정일
「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」 제40조제3항 및 같은 법 시행규칙 제22조에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
서울특별시서부공원녹지사업소장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]