심장충격기 점검표								결 재
								구급대장 또는 센터장
점 검 일 시	_____년 ___월 ___일		소방서/부서명
제품명(제조사)			제조년일
제품시리얼번호			차랑번호 (설치장소)
점검사항			양호	불량			비고(특이사항)
1. 본체 상태
- 청결함, 체액 오염 없음, 탈착 용이함			√
2. 패드(패들)
- 1개 패드가 미리 연결되어 있음			√				유효기간 : 2018.06.07. 패드의 유효기간 기재
- 1개이상의 여분 패드가 있음							유효기간 : 2018.06.07.
- 패들인 경우 청결함, 탈착 용이함
3.케이블 및 커넥터
- 3극 또는 12극 심전도 케이블, 커넥터				√			불량사유 등 기재
- 심장충격 패들 케이블
- 일회용 패드 케이블, 커넥터
4. 배터리
- 완충되어 있음
- 완충된 여분 배터리 있음
5. 일회용품
- 심전도용 전극
- 기록용지
- 패들인 경우 전극용 젤리
6. 작동 점검
- 전원 켠 후 기계 자체 점검 이상 없음
- 심장충격 기능 이상 없음
- 기록지 장착됨 및 출력 이상 없음
7. 사용실적
- 1개월 사용실적(횟수 기재)							( ) 회
점 검 자 계급 성명 (서명 또는 인)