자녀학비보조수당 신고서

부양의무 공 무 원	성 명		생년월일	년 월 일
	계 급	소방○	소 속	마포소방서 ○○센터
학생상황	성 명	학 교 명	학년	변동일자	신고사유	학교소재지
			이번년도 학년	2014.3.4	입학,학년변동 등	○시 ○구
지방공무원수당등에관한규정 제11조제3항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와같이 신고합니다. 첨 부 : 공과금 납입영수증 또는 납입고지서 사본. 20 . . . 신 고 인 : 성 명 (인) 대리신고인 성명 (인)또는 서명 ※관계 (의)
20 . . . 위의 사실을 확인함. 소속기관장 (인)