여성 청소년 대상 사람유두종바이러스 예방접종 및 진찰·상담 사업에 따른 진찰료 산정방법에 관한 질의 응답

(보건복지부 고시 제2016-86호, 제2016-93호 관련, 2016.6.20.시행)

◎ 일반사항

연번	질의내용	답변내용
1	건강보험 이외 의료급여, 보훈 대상자 포함여부	○ 건강보험(차상위 포함) 이외 의료급여, 보훈 포함
2	외래 및 입원시 여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따라 예방접종과 진찰·상담이 실시된 경우 본인부담률 산정방법	○ 외래-입원 구분에 따른 각각의 본인부담률 적용

◎ 수가산정 관련

연번	질의내용	답변내용
1	여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 산정 시 야간·공휴 가산 적용 여부	○ 현행「행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」가-1-가. 초진 진찰료 산정과 동일하게 야간·공휴·토요 가산 적용함
2	같은날 동일 의사에게 여성청소년대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 사업에 따른 진찰·상담 이외 별도로 질환에 대하여 진료받은 경우 진찰료 산정방법	○ 현행 진찰료 산정기준에 따라, HPV예방접종 사업에 따른 진찰·상담에 대한 진찰료 1회만 산정 ※ 다만, 2개 이상의 진료과목이 설치되어 있고 해당 과의 전문의가 상근하는 요양기관에서 전문과목 또는 전문분야가 다른 진료담당 의사가 별도 질환을 진찰한 경우는 진찰료를 각각 산정 가능 (분리청구)
3	여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 산정 시 의료질평가지원금 및 전문 병원 관리료, 전문병원 의료질 지원금 산정 여부	○ 산정할 수 없음. 다만, 같은 날 예방접종 사업에 따른 진찰·상담 이외 별도로 질환에 대한 진료를 동시에 실시한 경우는 산정 가능(분리 청구)
4	여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 산정 시 선택진료 추가비용 산정 여부	○ 산정할 수 없음. 다만, 같은 날 예방접종 사업에 따른 진찰·상담 이외 별도로 질환에 대한 진료를 동시에 실시한 경우는 산정 가능(분리 청구)
5	예외 인정자(면역저하자에게 3회 접종하거나 조혈모세포 이식 등 타당한 의학적 사유로 재접종이 필요한 경우)의 경우 진찰료도 3회 산정 가능한지 여부	○ 표준 여성 청소년 건강 상담 시 발생하는 진찰료는 대상자당 최대 2회까지 인정
6	사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 시행일 외 다른 날짜에 방문하여 표준 여성 청소년 건강 상담을 하는 경우 진찰료 인정 여부	○ 여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담 사업에 따른 진찰료는 예방 접종 시행 당일 동시에 표준 여성 청소년 건강 상담을 제공한 경우에만 인정

◎ 청구 관련

연번

질의내용

답변내용

1

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 청구시 기재하는 상병분류기호는?

○ R688(기타 명시된 전신 증상 및 징후)로 기재함

2

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 청구시 기재내역은?

○ 특정기호 F012(여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담사업 지원  대상자) 기재함

3

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 청구시 기재된 본인일부부담금은?

○ 실제 본인이 부담하는 금액은 환자에게 징수하지 않음 (사업예산으로 지급)

<건강보험, 의원 외래 작성예시>

요양급여비용총액 2	요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액	특정내역구분
				MT002
주1)14,410	14,410	주2)4,300	주3)10,110	F012

주1) 요양급여비용총액2 = 진찰료 금액

주2) 국민건강보험법 시행령 별표2 및 같은법 시행규칙  별표 3에 따른 법정 본인부담금을 기재

14,410원(요양급여비용총액1) X 30%(외래 본인부담률) = 4,300원(100원미만 절사)

여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방  접종 및 진찰·상담 사업 지원대상자에게 징수하지   않음(사업예산으로 지급)

주3) 요양급여비용총액1-본인일부부담금을 기재

<의료급여 2종 수급권자, 의원 외래 작성예시>

요양급여비용총액 2	요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액	특정내역구분
				MT002
주1)14,410	14,410	주2)1,000	주3)13,410	F012

주1) 요양급여비용총액2 = 진찰료 금액

주2) 의료급여법 시행령 별표1의 2호에 따른 본인일부부담금 기재

= 2종 수급권자 그밖의 외래진료시 본인부담금=1,000원

여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방  접종 및 진찰·상담 사업 지원대상자에게 징수하지   않음(사업예산으로 지급)

주3) 요양급여비용총액1-본인일부부담금= 14,410원-1,000원
=13,410원

4

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 시행 당일 진찰·상담 외 다른 행위(검사,  처치 등)가 동시에 발생한 경우 청구방법

○ 명세서를 구분하여 각각 작성함

구분	특정내역구분	특정내역
예방접종	MT002	F012
다른 행위(검사, 처치 등)	MT001	R