위험물시설 검사장비 인수증

【     소방서】

품 명(모델명)	수량	작동상태 등 이상유무

상기 품명의 수량을 정히 인수함.

2016.  7.

인수자 계급 소방   성명  ○○○ (인)

확인자 계급 소방   성명  ○○○ (인)