인    수    증

물 품 명	수 량	비 고

상기 품명 및 수량을 정히 수령함.

2015.  8.  00.

소속  은평소방서 00119안전센터

직급  지방소방0  성명 0 0 0  (서명)

은평소방서 재난관리과 귀하