〈별지 제71호서식〉

	인 감 신 고 2014년 7월 10일부터 사용
	서 명	인 감
			직 인
					인 감
본인이 사용할 직인, 인감, 명판을 위와 같이 신고함 2014년 7월 10일 관서명 : 강남소방서 직 : 00119안전센터일상경비출납원 성명 : (인) 우리은행 삼성동지점장 귀하

〈기재요령〉본인이 자필로 서명후 날인할 것.