의약품 폐기 의뢰 확인서

□ 품명 및 수량

연 번	품 명	단위	수 량	비 고
1	트리돌	앰플	10	유통기간 (2015.01.04)

상기 의약품을 폐기처분 (사유 :유통기간 만료) 의뢰 합니다.

2015. 01. 05.

의뢰자 : 영등포소방서  신길119안전센터  계급  소방사   박 장 언(인)

확인자 : 성    애    병    원           직책                  (인)