[별지 제15호 서식]

장 학 생  선 발 신 청 서

(제8조의3제1항 관련)

1. 인적사항

보 호 자		장 학 생
소 속		학 교 명
주 소		주 소
성 명	한글:	학 년
	한자:
주민등록번호		성 명	한글 : (남․여)
의용소방 대원경력	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 월)		한자 :
상훈경력 (5년이내)		주민등록번호
공사상 현황		보호자와의 관계

2. 공적개요

3. 보호자 재산상황

부 동 산	동 산	수 입	기타가족수입	비 고
천원	천원	천원	천원

「서울특별시의용소방대의 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제8조의3제1항의 규정에 의하여 장학생 선발을 신청합니다.

년        월      일

신청인(보호자) 성명                 □

강북소방서장 귀하

[별지 제17호 서식] <개정 2013.5.30>

장 학 생  지 급  신 청 서

(제8조의3제5항 관련)

주  소 :

학교명 :                          학        년 :

성  명 :                          주민등록번호 :

위 본인은 2016년도 서울특별시의용소방대 자녀장학생으로 선발되었기에 「서울특별시의용소방대의 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제8조의3제5항의 규정에 의하여 장학금 지급을 신청합니다.

2016년        월       일

신청인 주소 :

성명 :                □

보호자 주소 :

성명 :                □     신청인과의 관계

강북소방서장 귀하