- 제19회 대한감염관리간호사회 하계학술대회 -

의료기관 인증제와 감염관리

▢ 의료기관 인증 1주기

- 상급, 종합병원 : ‘11~‘14년(4년)

- 정신병원 : ‘13~‘17(4년)

* 의료기관 인증제는 의료기관의 환자안전과 의료서비스의 질을 국가에서 인증하는 제도로, 2011년부터 병원급 이상 의료기관을 대상으로 시행되고 있으며, 인증 의료기관으로서의 자격이 4년간 유효

▢ 의료기관 2주기 인증기준

➀ 국제적 수준으로 인증기준 개선

○ 의료서비스 전 영역 조사항목 대폭 추가

- 1주기 시범 조사항목 을 정규 조사항목으로 전환

- ‘구조(System)'보다 ’과정(Process) 및 성과(Outcome)'을 평가항목 확대

* (환자안전관련) 질향상 운영체계, 화재안전, 환자안전 보고체계 운영 등

** (환자권리보호) 신체억제대 사용 및 격리‧강박 시행의 적정관리, 임상연구 수행‧관리 등

➁ 조사 판정 기준 및 인증등급 결정 수준 상향

○“90%이상” 충족하여야만 “상”, 실제 수행여부를 판단위해 상향 조정

* (예시) 손 위생수행, 투약관리 조사 시 규정대로 수행하는 인원을 조사

(현행) 10명 중 3명 이상 “중”, 8명 이상 “상” → (개정) 6명 이상 “중”, 9명 이상 “상”

➂ 인증받은 의료기관의 사후관리 강화

○ ‘중간자체조사’ 서면확인에서, 현장방문 직접 확인(1일, 조사위원 2명)

▢ 감염관리 기준 강화

- 감염관리체계 – 조직관리 및 성과관리 추가, 경영진 보고활동, 직원공유 등

- 감염관리감시프로그램 – 담당직원 외 모든 직원 감시활동 면담 실시, 의료기구 관리확대

* 의료기구 감염관리 : 의료기구 감염관리기준으로 변경, 중환자실에서 모든 부서로 확대

호흡기 치료기구(흡인, 인공호습 등), 유치도뇨관 포함 포괄적 요로감염예방 강화

* 소독/멸균 및 세탁물관리 강화

* 시술장 감염관리 추가

* 시설 및 환경관리 : clean zone/ dirty zone 구분 강화

- 감염관리 활동을 수행하는 부서* 확대

* 수술실, 인공신장실, 내시경실, 조리장 외 중환자실, 시술장, 신생아실, 재활치료실, 분만실, 조혈모세포이식치료실, 치과외래 등 추가

* 치과 외래 : 직원 감염예방접종(B형간염, 수두, MMR, 인플루엔자, 수막알균, 파상풍 등), 환경관리(수관, 표면), 치과기구 멸균과 소독, 고위험기구

* 재활치료실 : 재활치료실 과정에서 교차감염 예방, 치료사는 표준주의지침과 격리지침 교육을 받아야 하며 환경관리(표면관리, 물관리, 청소, 등 감염환자와 구분)

- 성과관리를 위한 질 지표관리 항목 추가

* 현행 : 지표모니터링(환자안전 등 6개), 임상질지표 모니터링(폐렴 등 6개)으로 구분

* 개정 : 환자안전(9개), 질환영역(6개), 진료영역(12개), 관리영역(7개)으로 확대

* 손위생 증진활동 성과관리 – 손위생 수행율

* 직원안전 성과관리 – 직종별 주사침 손상발생율, 부서별 주사침 손상발생율 등

▢ 조사 판정 기준 상향 조정

○ 현행 조사항목에 대해 30%이상 충족하면 점수가 부여되어 변별력이 부족하므로, 실제 수행여부를 판단할 수 있는 수준으로 상향

* 조사항목의 상‧중 충족기준을 80%, 30%에서 90%, 60%로 상향

구분	현 행	개 정
상	80%이상	90%이상
중	30%이상∼80%미만	60%이상∼90%미만
하	30%미만	60%미만

※ (사례) 변별력 강화를 위한 조사방법과 상중하 판단 기준 변경

구분	현 행	개 정
수행 과정	□ 손 위생 과정 조사
	- 병원 규정대로 10명 중 8명 이상일 경우 ‘상’으로 평가	- 올바른 방법으로 10명 중 9명 이상일 경우 ‘상’으로 평가함
	□ 투약 과정 조사
	- 병원 규정대로 10명 중 3명 이상이 수행 시 ‘중’, 8명 이상일 경우 ‘상’으로 평가	- 올바른 방법으로 10명 중 6명 이상이 ‘중’, 9명 이상일 경우 ‘상’으로 평가함,