<붙임1>

2015 서울특별시 도시생태현황도 정비(안) 의견제출

□ 의견제출자

○ 주    소 :

○ 성    명 :

○ 전화번호 :

□ 의견제출 대상지 :

□ 의견제출 대상지와의 관계 :

□ 의견제출 내용

- 제 출 일 : 2015. 4.

- 위 제출인 :                   (인)

서울특별시장 귀하

<붙임2>

도시생태현황도 비오톱1등급지에 대한 등급 조정요청서
신 청 인 (토지주)	성 명			주민등록번호
	전화번호
	주 소
재조사대상 토지			서울특별시 구 동 번지
재조사 요청사유
위 토지에 대한 비오톱등급 조정을 위한 재조사를 요청합니다. ※ 재조사 요청사유는 비오톱등급이 조정되어야 하는 현 실태 및 내용을 기재하시고 바랍니다. - 예시 : 비오톱1등급지에 건축물이나 도로가 있다거나 하는 사항 등 - 요청사유와 관련된 증빙자료 등이 있으시면 첨부하시기 바랍니다. (단. 비오톱등급 조정요청은 동일토지에 대하여 5년 이내 재요청할 수 없습니다.)
201 . . . 신청자: (자필서명) 서울특별시장 귀하
지참물 및 첨부서류		1. 신청은 토지소유자 본인만 가능하므로 신분증(주민등록증, 운전면허증 또는 여권)을 지참 2. 붙임서식의 위임장 및 인감증명서를 첨부(토지소유자의 위임에 따라 대리인이 신청하는 경우)

위 임 장
위임자	성 명				생년월일
	주 소
	전화번호	자택:			휴대전화:
대리인	성 명				생년월일
	위임자와의 관계
	주 소
	전화번호	자택:			휴대전화:
위와 같이 본인소유의 토지에 대한 비오톱등급 조정요청을 위임합니다. .
년 월 일
위임자				(서명 또는 인)
서울특별시장			귀하
첨부서류	1. 위임자 및 대리인의 신분증 사본 각 1부 (신분증이란 주민등록증, 운전면허증, 여권) 2. 위임자의 인감증명서 1부

<붙임3>

비오톱 등급관련 현장조사 보고서

□ 현장조사 개요

○ 일  시 : 2015년  월   일

○ 조사자 :          구          과,   직          성명

직          성명

등급조정신 청 인	토 지 소유자	대상지 (지번 등)	면적(㎡)	지목	비 고

○ 대  상

○ 조사내용 : 도시생태현황도 비오톱 등급관련 현장조사

□ 현장조사 결과

○ 대상지 현황

- 대상지가 산림, 경작지, 대지 구분, 건축물 여부 : 과거 및 현재

- 대상지에 수목 분포 현황 및

대상지 수목 훼손되었을 경우 고의성이 있는지 또는 자연재해로 훼손 여부

○ 특이사항 : 개발행위허가 신청 또는 반려 여부, 사고지 지정여부, 소송 진행상황 등

(해당사항 없을시는 ‘개발행위 허가 신청 및 위반사항 없음’ 기재)

○ 현장사진 (관련사진은 전․후 지점에서 많이 촬영하여 제출)

○ 주변지도

○ 지적도(지도와 지적도 별도 작성)