응급의료 장비 사용법

제 1 절  기도유지 장비

1. 흡인기

의식이 없는 환자의 구강 또는 비강내 타액, 분비물 등 이물질을 신속하게 흡인할 수 있다. 흡인기는 작동원리에 의해 전지형(충전식)과 수동형으로, 사용범위에 따라 고정식, 이동식으로 분류할 수 있다.

가. 충전식 흡인기

(1) Premium Emergency Suction Unit

(2) 길이 : 29 cm

넓이 : 20 cm

높이 : 25.4 cm

중량 : 2.8 Kg

흡인통 용량 : 1200 cc

전지 : 니켈 카드뮴 전지

1.5 AH-12V

(3) 사용법

(가) 기계를 ON으로 하여 작동시킨다.

(나) 흡인튜브를 흡인관에 끼운다.

(다) 환자의 입가장자리에서 귓볼까지의 길이를 측정하여 흡인튜브의 적절한 깊이를 결정한다.

(라) 흡인 전에 환자를 전산소화 한다.

(마) 수지교차법으로 입을 벌린 후 흡인튜브를 넣는다.

(바) 흡인관을 꺽어서 막고 흡인막대기를 삽입하는데 전에 측정한 깊이까지 입안으로 넣는다.

(사) 흡인관을 펴서 흡인한다. (단, 흡인시간은 15초를 초과하지 않는다.)

(아) 흡인 후에는 흡인튜브에 물을 통과시켜 세척하고 환자는 전산소화한다.

나. 수동형 응급 흡인기

(1) 용도: 전지나 전기 연결 없이 한 손으로 간단히 조작할 수 있어 신속하고 강력하게 기도의 이물질을 흡인하여 기도를 확보할 수 있다.

(2) Res- Q- Vac Emergency Suction

(3) 길이 114mm

높이 : 180mm

폭 : 55mm

무게 : 143g

1회흡인량 : 30ml

최대흡인량 : 성인 230ml

소아  50ml

카테터 : 5 Fr, 8 Fr, 10 Fr, 14 Fr.

(4) 본체, 흡인통 : 플라스틱

흡인관 : 폴리우레탄

2. 인공 기도유지기(Artificial Airways)

인공 기도유지기의 일차적 기능은 혀에 의한 상기도 패쇄를 예방하여 기도를 유지하는 것이다. 일반적으로 구인두 기도유지기와 비인두 기도유지기가 많이 사용되며 숙달된 응급구조사는 식도위관기도유지기 등도 많이 사용한다.

가. 구인두 기도유지기(Oropharyngeal Airway)

(1) 용도 : 무의식 환자의 기도유지를 위해 사용하는 기구로 입의 가장자리에서 귀까지의 길이로 크기를 선정한다.

(2) 모델명 : Hudson Lifesaver Kit

(3) 규격 : 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120 mm

(4) 재질 : PVC

(5) 사용법

(가) 적당한 크기를 선택한다.

(나) 수지교차법으로 환자의 입을 연다.

(다) 기도기의 끝이 입천장을 향하도록 하여  구강내로 삽입한다.

(라) 입천장에 닿으면 180도 회전시켜서 후방으로 밀어넣는다.

(마) 기도기의 플랜지가 환자의 입술이나 치아에 걸려있도록 한다.

(바) 또 다른 방법으로 설압자로 혀를 누르고 기도기를 회전시키지 않고서 굴곡면이 아 래로 향하게 밀어 넣을 수도 있다.

나. 비인두 기도유지기(Nasopharyngeal Airway)

(1) 용도 : 의식이 있는 환자에서 일시적으로 기도를 확보해 주기 위한 기구로 구인두 기도유지기를 사용할 수 없을 때 코로 삽입하여 사용한다. 크기의 측정은 코의 끝부분에서 귀볼까지의 길이로 한다.

(2) Sterile Nasopharyngeal Airways

(3) 4, 5, 5.5. 6, 6.5, 7.5 mm

(4) PVC

(5) 사용법

(가) 적당한 크기를 선택한다.

(나) 경비 기도기에 윤활제를 묻힌다.

(다) 삽입전에 무엇을 하는지를 환자에게 꼭 설명해준다.

(라) 기도기 끝의 단면이 비중격으로 가도록 하여 코로 집어넣는다.

(마) 플랜지가 피부에 오도록 하여 부드럽게 밀어넣는다.

(바) 기도기를 집어넣는 동안 막히는 느낌이 들면 반대쪽 비공으로 집어넣는다.

3. 기관내 삽관(Endotracheal Intubation)

기관내 삽관은 전문적 기도유지법으로 시행에 숙달이 필요하지만 일단 시행하면 완전한 기도를 확보하여 호흡처치가 효율적으로 시행할 수 있으며, 구강내의 이물질이 기관으로 유입되는 것을 방지할 수 있다.

가. 기도삽관용 튜브

(1) 용도 : 기도삽관용 튜브는 환자의 기도크기에 따라 여러 가지 크기가 이용될 수 있다.

튜브 끝의 풍선은 기관의 나머지 공간을 폐쇄함으로써 호흡처치가 효율적으로 시행되고

이물질이 들어가는 것을 예방한다.

(2) Endotracheal Tube

(3) 커프 있는 튜브의 크기(mm) : 3.0, 4.0,5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0,                                        8.5, 9.0, 10.0

커프 없는 튜브의 크기(mm) : 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 5.5, 6.0, 6.5

(4) 재질 : 실리콘, 폴리우레탄

나. 기도삽관 탐침(Stylettes)

(1) 용도 : 탐침을 휘어서 기도삽관 튜브의 유선형을 변화시켜 기도삽관을 쉽게 한다.

(2) Slick Stylettes

(3) 성인용 : 7.0mm-10mm

소아 : 4.0mm-7.0mm

영아 : 2.0mm-3.5mm

다. 기도삽관 고정기

(1) 용도 : 기도삽관 튜브가 적당히 위치하면 기도삽관 고정기를 사용해 고정함으로써 환자가 물어서 튜브가 막히는 것을 방지하고 튜브 끝의 위치를 고정할 수 있다.

(2) Thomas Endotracheal Tube Holder

(3) 성인용, 소아용

라. 후두경

(1) 용도 : 후두경은 기도삽관을 시행할 때 시야의 확보를 위해 이용된다. 분리가 가능한  후두경의 날은 직선과 커브로 된 두 가지 유형이 있다.

후두경 날의 끈에 있는  전구는 날이 손잡이로부터 직각으로 펴지면서 점등된다.

(2) Laryngoscopes and Accessories

(3) 크기 : 신생아용, 영아용, 소아용, 성인용, 특대

형태 : 직선형(miller), 곡선형(Macintosh)

마. 기도삽관 기구 가방

(1) 용도 : 기도삽관에 필요한 기도유지기, 후두경, 기도삽관용 튜브, 메질 겸자 등을 보호하면서 사용하기 편리하게 고안되었다.

(2) Med Spec Endotracheal Toll Bags

바. 기도유지 장비 세트

(1) 용도 : 응급구조사가 휴대하기 편리하며(self-contained), 어떠한 환자의 기도유지도 가능한 모든 장비를 갖추고 있다. 또한 경량을 유지하기 위해 산소탱크는 알루미늄으로 되어있고 흡인기는 부피가 작고 가벼워 산소를 사용하지 않아야 한다는 조건을 만족시킨다.

(2) Matrx Airway Management Kit

(3) 구성

(가) D 형 알루미늄 산소통

(나) 휴대용 전지형 또는 수동형 흡인장비

(다) 산소투여 캐뉼라 또는 마스크

(라) 백-밸브 마스크 소생기

(마) 포켓 마스크

(4) 사용방법(경구기관내 삽관)

(가) 후두경에 날을 끼운다.

(나) 불이 들어오는지 확인한다.

(다) 기관 내 튜브의 커프에 주사기로 5-10cc 공기를 넣어서 커프가 새지 않는지 확인한다.

(라) BVM으로 과호흡을 실시한다.

(마) Sniffing position을 유지한 후 우측 구강으로 후두경의 날을 삽입한다.

(바) 후두경의 날을 삽입하여 성대를 확인한 후 기관내 튜브를 삽입한다.

(사) 기관내로 삽관되면 BVM으로 환기시키면서 청진기로 튜브의 위치를 확인한다.

(아) 기관 내 튜브를 고정한다.

제 2 절  호흡보조 장비

1. 산소 공급용 기구(Oxygen Supply Apparatus)

저산소증이 지속되면 신체장기가 정상적인 기능을 유지할 수 없다. 모든 외상환자는 특별한 경우가 아니면 저산소증으로 간주하여야 한다.

가. 비강 케뉼러(Nnasal Cannula)

(1) 용도 : 비강용 산소투여 장치로 환자의 거부감을 최소화 시켰으며 낮은

산소를 요구하는 환자에게 사용한다. 환자의 코에 삽입하는 2개의 돌출관을 통해 환자에게 산소를 공급한다. 유량을 분당 5 ～8 L로 조절하면 산소농도가 35% ～44%로 유지할 수 있다.

(2) Matrx Flowstar Nasal Cannula

(3) 성인용, 소아용

(4) 재질 : PVC

나. 단순안면 마스크(Simple face mask)

(1) 용도 : 입과 코를 동시에 덮어주는 산소공급기구로 작은 구멍의 배출구와 산소가 유입되는 관 및 얼굴에 고정시키는 끈으로 구성되어 있다. 6 ～ 10 L의 유량으로 흡입 산소농도를 35 ～ 60%까지 증가시킬 수 있다.

(2) Matrx Fowstar Oxygen Mask

(3) 크기에 따라 성인용, 소아용으로 구분되며, 산소저장백이 있는 것과 없는 것이 있다. 저장백이 있는 마스크에는 일방통행 조절용 밸브가 있어 이 밸브를 통해 들어온 산소가 마스크에 부착된 저장백을 부풀리게 된다.

(4) 재질 : PVC

다. 벤트리 마스크(Ventri mask)

(1) 용도 : 환자에게 특수하게 선택된 용도로 산소를 제공할 경우에 사용되며. 표준 안면 마스크에 연결된 공급배관을 통해 특정한 산소 농도를 공급해 주는 호흡기구이다. 산소가 공급될 때마다 일정한 양의 실내 공기가 매 흡기시 섞여 들어가서 일정한 산소농도를 제공한다.

(2) Matrx Flowstar Adult Air Entrainment Masks

(3) 24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%

(4) 재질 : PVC

2. 호흡보조장비

가. 포켓 마스크(Pocket mask)

포켓마스크를 사용하면 구조자의 흡기내 산소농도가 상승하므로 상대적으로 산소함유량이 높은 호기로 환자에게 인공호흡을 할 수 있다.

(1) 용도 : 구강대 구강 인공호흡시 환자와 직접적인 신체접촉을 피할 수 있으며, 또한 산소튜브가 있어 충분한 산소를 보충하면서 인공호흡을 할 수 있다. 유아에 사용할 때는 마스크를 거꾸로 하여 기저부가 코위에 놓이도록 하여 사용한다.

(2) Laedal Pocket Mask

(3) 구성 : 포켓 마스크, 일방통행 밸브, 필터

(4) 부드러운 비닐

(5) 사용법

(가) 포켓 마스크에 일방형 밸브를 연결한다.

(나) 포켓 마스크를 환자의 얼굴에 밀착시켜서 뾰족한 쪽이 코로 가도록 한다.

(다) 일방형 밸브를 통해 환기한다.

(라) 소아에서는 포켓 마스크를 거꾸로 밀착시켜서 뾰족한 끝이 턱으로 가도록 한다.

나. 구강대 구강 호흡용 보호막

(1) 용도 : 심폐소생술시 환자의 얼굴을 덮을 수 있는 비닐과 입을 열어주고 일방밸브가 달린 관이 있어 환자와의 직접적인 신체접촉을 방지함으로써 감염을 방지할 수 있다.

(2) CPR Microshield

다. 백-밸브 마스크 소생기(Bag-Valve Mask)

백-밸브 마스크 환기장치는  병원전 환기 제공장치로서 가장 보편적으로 사용되고 있다.

(1) 용도 : 보유 산소장비 없이 즉각적인 초기 환기를 제공할 수 있다.

(2) 구성 : 마스크 (성인․소아․유아)

백밸브

산소저장백              .

(3) 사용법

(가) 마스크와 백밸브를 연결한다.

(나) 마스크의 첨부가 코등을 향하게 하여 비강과 구강을 완전히 덮는다.

(다) 마스크와 밸브의 연결부에 엄지와 인지로 C자형의 형태로 고정하고 나머지 세손가락으로 하악을 들어올려 기도유지를 한다.

(라) 반대손으로 백을 잡고 1회에 800㎖～1,000㎖로 짜서 환기시킨다.

제 3 절  순환보조 장비

1. 자동심폐소생술기(Thumper)

건강한 구급대원이라도 평균 5분 이상 심폐소생술을 시행하기 힘들며, 특히 구급차로 이송중일 때는 거의 시행이 불가능하다. 자동 심폐소생술기는 주변상황이나 응급구조사의 상태에 관계없이 정확히 심폐소생술을 시행할 수 있다. 특히 구급대원이 부족한 한국 현실에서 효과적인 심폐소생술을 시행하는 응급구조사의 역할을 대신하여 생존율을 높이는데 결정적인 기여를 할 수 있다.

가. 용도 : 산소 충전식 휴대용 심폐소생술기기로 현장, 구급차 및 헬리콥터내 등 어떠한 상황하에서도 산소탱크만 있으면 흉부압박과 인공호흡이 가능하다. 미국의 일부지역, 일본 등에서는 구급차와 대중집회장소에서 반드시 갖추어야 할 장비로 규정하고 있다.

나. 명칭 : THUMPER

다. 최대 폭 : 34.29cm

최대 길이 : 63.82cm

최대 높이 : 61.6cm

무게 : 11.4kg

라. 사용법

(1) 기본인명 구조술을 실시한다.

(2) Thumper용 받침판을 환자의 등밑에 위치시킨 후 본체를 결합한다.

(3) 본체에 피스톤 지지대를 결합한 후 산소밸브를 연결시킨다.

(4) 1번 밸브와 4번 스위치가 잠겨있는지 확인한 후 산소통을 연다.

(5) 1번 밸브를 열고 피스톤을 환자의 흉부에 위치시킨다.

(6) 2번과 3번 밸브를 차례로 연다.

(7) 환기 밸브를 연결하고 4번 스위치와 5번 밸브를 차례대로 연다.

(8) 마스크에서 산소가 나오는지 확인한 후 마스크를 환자에게 완전히 밀착시킨다.

(9) 어깨 벨트로 단단하게 환자를 고정한다.

2. 제세동기(Defibrillator)

가. 자동 제세동기

(1) 용도 : 심전도를 모르는 현장 응급처치자(first responder)나 응급구조사가 제세동을 시행할 수 있도록 제세동기내에 심전도를 인식하고 제세동을 시행할 것을 지시해줄 수 있는 프로그램이 내장되어 있다. 겔로 덮인 큰 접착성 패드를 환자의 가슴에 부착하여 심폐소생술을 멈추는 시간을 최소화 하며 연속적으로 제세동할 수 있다. 심실세동외에는 제세동하지 않도록 100% 안정성이 확인되었다.

(2) PHYSIOCONTROL LIFEPAK 500

(3) 높이 : 10.2cm

폭 : 26.7cm

길이 : 29.5cm

무게 : 3.66kg

전극 케이블 길이 : 1.1m

(4) 사용법

(가) 환자의 무의식, 무호흡 및 무맥박을 확인한다.(도움요청 포함)

(나) 전원버튼을 눌러 자동 제세동기를 켠다.

(다) 자동 제세동기를 켜고 일회용 전극을 환자와 자동 제세동기에 연결한다.

(라) 모든 동작을 중단하고 분석단추를 누른다.

(마) 제세동을 시행하라는 말과 글이 나오면 환자와의 접촉금지를 확인한 후 제세동 버튼을 누른다.

(바) 세 번의 연속적인 제세동을 시행한 후 자동 제세동기에서 환자의 맥박을 확인하라는 지시가 나오면 맥박을 확인한다.

나. 자동-수동 전환식 제세동기

(1) 용도 : 심전도를 인지할 수 없는 응급구조사나 현장 응급처치자는 자동 방식으로, 심전도를 인식할 수 있는 응급구조사나 의료진은 심전도를 보면서 제세동과 심조율을 시행할 수 있다. 겔로 덮인 접착성 패드를 사용하여 제세동시마다 겔을 바르지 않아도 되어 시간과 노력을 절약할 수 있다. 또한 전극이 연결되지 않았거나  작동불량일 때 경고 목소리를 내어 알려준다.

(2) PHYSIOCONTROL FIRST MEDIC 710

(3) 높이 : 17.8 cm

깊이 : 21.0 cm

넓이 : 32.4 cm

무게 : 8.3 kg

전극 케이블 길이 : 2 m

(4) 특성 : 자동제세동기로도 사용하고 수동제세동기로도 사용가능한 제세동기는 심전도를 판독할 수 없는 응급구조사는 물론 숙련된 응급구조사 모두 사용할 수 있으며, 심전도를 감시하고 기록할 수 있다.

3. 기타 순환보조장비

가. 쇽방지용 하의(MAST)

MAST는 체내 혈액의 대부분을 포함하는 모세혈관을 압박하여 심장으로 혈액을 유입시키고, 하지의 혈관을 압박하여 혈관저항을 증가시키는 후부하 증가로 인하여 혈압을 높일 수 있다.  주로는 후부하 증가로 인하여 혈압이 상승된다.

(1) 용도 : 공기부목의 일종으로 외상으로 인한 과다출혈시 특히 대퇴골이나 골반골의 골절시 저혈압성 쇼크 방지, 추가출혈방지 및 고정을 할 수 있다.

(2) Matrx Trauma Air Pants

(3) 성인용, 소아용

(4) 나일론

(5) 사용방법

(가) 긴 척추고정판 위에 MAST를 펼쳐놓는다.

(나) 분리형 들것을 이용하여 MAST의 제일 윗부분이 늑골하연 바로 아   래에 가도록 환자를 들것에 뉘인다.

(다) 다리와 복부부분을 감싼 다음 벨크로 접착띠를 조여 붙인다.

(라) 복부와 양쪽하지의 연결관을 펌프관과 연결한다.

(마) 복부의 밸브는 잠그고 다리밸브는 열려있는지 확인한다.

(바) 펌프를 발로 밟아서 양쪽하지에 공기를 주입한다.

(사) 양쪽 하지의 밸브를 닫은 후 혈압을 측정한 결과 수축기 혈압이 90mmHg 이하가 되면 복부의 밸브를 연다.

(아) 복부와 양쪽 하지의 밸브를 닫은 상태에서 연결된 펌프관을 제거한다.

나. 심폐소생술용 받침판

(1) 용도 : 해부학적으로 설계되어 심정지 환자를 적절하게 위치시킬 수 있으며 자동적으로 기도를 확보해 준다. 전면은 미끄러지지 않으면서 환자의 척추를 적절히 지지할 수 있게 할 수 있고 뒷면은 흉부압박시 움직이지 않게 골이 파져 있다.

(2) Lifesaver CPR Board

(3) 58 x 43 x 7.6cm

(4) 플라스틱

제 4 절  이송 장비

1. 경추 고정장비

척수손상은 여러 신경계통의 기능마비를 유발하고, 떄로는 영구마비를 일으킬 수 있다.  따라서, 외상초기에 척추고정을 시행함으로써 척수손상이 악화되거나 발생되는 것을 방지하여야 한다.  척추고정의 시작은 경추고정으로부터 시작한다.

가. 용도 : 환자를 구출하거나 이송하기 전에 경추를 고정할 수 있다.

나. Stifneck Extrication Collars

다. 영아용(baby no- neck)

소아용(Pediatric)

성인용(No-neck, short, Regular, Tall.)

다. 방사선 투과 가능한 특수 재질

라. 사용방법

(1) 경추고정 장비의 형태를 만든다.

(2) 환자의 크기에 맞는 적절한 고정장비를 선택한다.

(3) 머리와 경부를 고정한 채 경추고정장비를 착용시킨다.

2. 두부 고정장비

가. 용도 : 경추고정장비만으로는 경추의 완전한 고정이 불가능하다. 두부고정장비를 긴 척추고정판 등과 함께 사용하여 완벽한 경추고정을 유지하여 이송시 안전을 확보할 수 있다. 환자가 소리를 들을 수 있도록 구멍을 냈으며 가볍고 보수가 용이하다.

나. Ferno Model 445 Universal Head Immobilizer

다. 길이 : 25 cm

넓이 : 40 cm

높이 : 15 cm

무게 : 1 kg

구성 : 패드 2 개, 턱끈, 이마끈 각 1 개, 받침대 1 개

제 5 절  구출용 고정장비

1. 짧은 척추고정판

가. 용도 : 환자가 앉아 있는 자세 등 긴 척추고정판을 사용할 수 없거나 필요 없는 경우 척추를 보호하면서 구출하기 위한 장비

나. Short Backboard

다. 길이 : 81cm. 폭:33cm, 두께 : 1.5cm, 최대하중 : 159kg, 무게 : 1.5kg.

라. 나무

마. 사용방법

(1) 머리와 경추를 고정한다.

(2) 1차 평가를 실시한다.

(3) 경추고정장비를 착용한다.

(4) 환자의 등뒤에 짧은 척추고정판을 넣고 고정띠로 환자를 척추고정판에 고정한다.

(5) 환자의 머리와 몸통을 일직선으로 유지한 채 돌려 환자를 긴 척추고정판에 위치시킨다.

(6) 긴 척추고정판에 눕히고 환자를 동시에 당겨서 긴 척추고정판에 적절히 위치시킨후 몸통과 머리를 고정한다.

2. 구출용 짧은 척추고정판[1]

가. 용도 : 부서진 차속과 같은 좁은 공간에서 환자를 구조해 내기 위한 장비로 먼저 경추고정장비를 대고 머리, 경추, 흉추, 요추를 고정하여 구출해 내는데 사용한다.

나. Ferno Model 125 KED

다. 길이 : 83cm(펼쳤을 때 )

폭 : 81cm(펼쳤을 때 )

무게 : 3kg

라. 비닐코팅나일론(방사선 투과가능)

마. 사용방법

(1) 머리와 경추를 고정한다.

(2) 1차 평가를 실시한다.

(3) 경추고정장비를 착용한다.

(4) 환자의 등뒤에 구출고정대를 넣고 환자의 겨드랑이 끝부분까지 위치시킨다.

(5) 흉복부대의 고정띠를 채우고 당겨서 조인다.

(6) 대퇴부에 패드를 대고 고정띠로 당겨서 고정한다.

(7) 두경부에 패드를 대고 이마를 고정띠로 고정한다.

(8) 환자의 엉덩이 밑에 긴 척추고정판을 끼고 환자의 흉부와 다리를 받쳐서 머리와 몸통이 일직선이 되도록 한 채 환자를 돌려서 긴 척추고정판에 눕힌다.

(9) 대퇴부의 고정띠를 풀어주고 몸통과 머리를 고정한 후 1차평가를 재실시한다.

3. 구출용 짧은 척추고정판[2]

가. 용도 : 제한된 공간에 있는 척추 및 경추 손상이 의심되는 환자의 구출에 용이하도록 고안하였다. 머리를 완벽하게 고정하며 헬멧을 착용한 채로 고정할 수 있다.

나. LSP Half Back

4. 구출용 들 것

가. 용도 : 맨홀, 산악 등 구출과 이송이 까다로운 환경에서 환자를 안전하게 고정하여 구출하고 이송할 수 있다. 머리를 보호할 수 있는 고정대가 있고 들어올릴 수 있는 손잡이가 있고, 복부와 하지를 고정할 수 있는 혁대가 있다.

나. Res-Q-Mate Extrication Stretcher

5. 고정 및 구출용 슬리브

가. 용도 : 고정과 구출이 가능하도록 고안되었다. 긴 척추 고정판을 슬리브에 밀어 넣어 단 단한 고정이 가능하며 머리의 고정도 가능하다.

나. THE REEVES SLEEVE

다. 접었을 때 : 61 x 30cm

펼쳤을 때 : 61 x 185cm

라. 비닐코팅 나일론