설문 연구 설명문

설문 연구 제목

서울시 취약계층 응급실 이용 관련 응급실 이용 환자 및 보호자 만족도 조사

연구 사업 제목

2015년도 서울형 시민공감응급실 운영 중 시민공감 응급실 인프라 개선 및 서비스 디자인 개발 사업

연구책임자

홍기정 (임상교수, 서울대병원운영 서울특별시 보라매병원  응급의학과)

임상연구의 배경 및 목적

취약계층의 응급의료에 대한 높은 접근성으로 인하여 응급실의 취약계층 진료는 늘어나고 있습니다. 하지만 아직 많은 응급실에서 취약계층을 진료하는 진료 공간 및 인력, 프로토콜 등은 미비한 상태입니다. 따라서 본 연구에서는 응급실 취약계층의 방문 및 진료와 관련된 의료진, 경찰, 구급 대원 및 일반 응급실 이용 환자 및 보호자에게 취약계층의 응급실 진료와 관련도니 실태 조사 및 만족도 조사를 시행하여 시민 공감응급실을 운영하기 위한 기초 자료로 사용하려고 합니다.

설문 참여대상자 수 및 참여기간

이 만족도 조사 설문에는 지정된 응급의료센터 방문 환자 또는 보호자 약 1,000명 정도를 설문할 계획입니다.

설문의 절차 및 방법

설문에 참여하기로 결정하시면 총   문항으로 이루어진 설문지를 작성하시게 됩니다.

설문 대상자에게 예견되는 부작용, 위험과 불편함

5분가량의 시간으로 작성 가능한 설문지를 받게 되며 이후 특별한 위험 및 추가적 불편함은 없습니다

설문 대상자에게 예견되는 이득

설문 참여로 인하여 특별한 직접적 이득은 없습니다. 하지만 여러분의 설문결과를 토대로 보다 나은 응급실 환경 개선을 위한 기초자료가 될 것입니다.

자발적 참여 및 동의 철회

이 설문에 대한 참여는 순전히 선생님의 의사에 따라 결정합니다. 이 연구에 참여하시지 않더라도 특별한 응급실 진료 과정에서 불이익 등은 없습니다.

개인정보보호 및 개인정보 제공에 관한 사항

선생님의 신상을 파악할 수 있는 개인정보에 관한 기록은 비밀로 보호될 것이며, 연구 결과가 출판될 경우 선생님의 비밀로 보호될 것입니다. 저희는 연구윤리위원회 및 보건복지부장관이 관계 법령에 따라 연구의 절차와 자료의 품질을 검증하기 위하여 선생님의 신상에 관한 비밀이 보호되는 범위에서 대상자의 연구기록을 열람할 수 있습니다.

담당자 연락처

임상연구에서 발생한 문제, 우려, 질문에 대하여 상의할 담당자의 연락처 : 02-870-3057

연구원 : 허재연, 노신영

설문 대상자 동의서

1. 본인은 설문 연구에 대해 구두로 설명을 받고 상기 연구 설명문을 읽었으며 담당 연구원과 이 연구에 대하여 충분히 의논하였습니다.

2. 본인은 연구의 위험과 이득에 관하여 들었으며 나의 질문에 만족할 만한 답변을 얻었습니다.

3. 본인은 이 설문 연구에 참여하는 것에 대하여 자발적으로 동의합니다.

4. 본인은 이후의 치료에 영향을 받지 않고 언제든지 연구의 참여를 거부하거나 연구의 참여를 중도에 철회할 수 있고 이러한 결정이 나에게 어떠한 해가 되지 않을 것이라는 것을 알고 있습니다.

5. 본인은 이 설명서 및 동의서에 서명함으로써 의학 연구 목적으로 나의 개인정보가 현행 법률과 규정이 허용하는 범위 내에서 연구자가 수집하고 처리하는데 동의합니다.

6. 본인은 설문 연구 설명문 및 동의서의 사본을 받을 것을 알고 있습니다.

설문연구대상자 성명

서명

날짜(년/월/일)

시험자/연구자 성명

서명

날짜(년/월/일)

법정대리인 성명

서명

날짜(년/월/일)

(대상자와 대리인과의 관계)

* 미성년자의 대상 연구의 경우, 부 또는 모 2명의 동의가 필요한 연구에 대하여는 법정대리인 항목을 추가하여 사용

* 참관인의 참여가 예상되는 연구의 경우, 참관인 항목을 추가하여 사용