서울특별시 은평병원

간호‧간병통합서비스 병동 운영 지침

2020. 2.

서울특별시 은평병원

목 차
Ⅰ. 간호‧간병통합서비스 개요 1. 간호‧간병통합서비스 실시근거 ............................... 3 2. 간호‧간병통합서비스 개념 .................................... 3 3. 간호‧간병통합서비스 목적 및 기대효과 ..................... 3 4. 간호‧간병통합서비스 원칙 .................................... 4 Ⅱ. 간호‧간병통합서비스 적용기준 1. 구조적 요소 .................................................... 5 2. 인적 요소 ...................................... ............... 6 3. 간호‧간병통합서비스 제공 지원체계 구축 .................. 8 Ⅲ. 간호‧간병통합서비스 병동 운영 1. 환자 관리 ........................................................ 9 2. 병문안객 및 보호자 관리 ...................................... 12 3. 간호인력 운영 및 관리 ........................................ 13 4. 간호‧간병통합서비스 제공 .................................... 24 Ⅳ. 병동 안전관리 체계 구축 1. 환자안전 관리 ................................................. 27 2. 감염관리 ......................................................... 32 Ⅴ. 기타 제반 사항 1. 운영위원회 구성 ................................................ 37 2. 운영위원회 운영 방법 .......................................... 37 [별지서식] 제1호 ~ 제5호 ......................................... 38

Ⅰ		간호‧간병통합서비스의 개요

1. 실시 근거

의료법 제4조의2(간호·간병통합서비스 제공 등), 동법 시행규칙 제1조의4(간호간병통합서비스의 제공 환자 및 제공기관), 제1조의5(간호·간병통합서비스의 제공 절차)

2. 간호‧간병통합서비스의 개념

간호·간병통합서비스는 적정 간호인력 배치에 의해 팀 간호체계를 구성하고, 병동 환경 개선 및 환자 안전관리 등 병동 운영지침에 따라 간호·간병통합서비스 제공에 필요한 여건을 갖춘 간호·간병통합서비스 병동에서 입원환자에게 충실한 케어가 가능한 포괄적 간호를 제공하는 입원서비스를 의미한다.

[그림1. 간호·간병통합서비스 모형 개념도]

3. 간호‧간병통합서비스의 목적 및 기대효과

가. 목적

1) 간호 인력에 의한 간호·간병통합서비스 제공으로 입원 의료서비스의 질적 향상을 도모한다.

2) 환자의 간병으로 인한 사회적·경제적 부담을 경감 시킨다.

나. 기대효과
1) 입원 의료서비스의 질적 향상

가) 환자에 대한 총체적 간호를 지속적으로 제공한다.

나) 환자 간호에 대한 간호사의 책임을 강화한다.

다) 병실 환경개선으로 환자의 안전관리를 강화한다.(안전 사고 발생 방지, 응급 상황대응, 모니터링 강화)

라) 병동 내 보호자나 간병인이 상주하지 않아 간호･간병통합서비스 병동 내쾌적한 병동환경을 유지할 수 있다.

2) 환자 간병으로 인한 사회적·경제적 부담 경감

가) 간병인을 사적으로 고용함으로써 발생하는 경제적 부담을 경감하고 가족 간병으로 인한 사회적 비용을 감소시킨다.

나) 불필요한 의료서비스의 낭비를 막아 간병비 등 전체 의료비 감소 효과를 기대할 수 있다.

3) 간호인력 확충에 따른 일자리 창출에 기여한다.

4. 간호‧간병통합서비스의 원칙

가. 환자에게 1일 24시간 연속적으로 간호·간병통합서비스를 제공한다.

나. 환자 중증도 분류에 근거하여 환자의 간호요구를 파악하고 간호서비스를 제공한다.

다. 모든 간호서비스는 전문 간호 인력에 의해 제공되고, 간호인력 중심의 팀 간호체계를 운영하고 정보교류를 통해 서비스의 일관성을 유지한다.

라. 입원 시 환자와 보호자를 대상으로 문제 및 요구를 사정하고 계획하여 간호서비스를 제공하고 평가한다.

마. 간호간병통합서비스 병동에서는 사적 고용 간병인이나 보호자가 상주하지 않도록 제한하고 필요시 보호자 상주 요청서를 작성한다.

바. 은평병원의 정해진 지침에 따라 표준화된 간호서비스를 제공한다.

Ⅱ		간호‧간병통합서비스 적용기준

1. 구조적 요소

가. 기본 방향

1) 병동 내 환자의 욕창, 감염 및 낙상 등 안전사고 방지를 위한 여건을 마련한다.

2) 환자 모니터링 및 환자의 간호욕구에 대한 즉각적 대응 시스템을 구축한다.

3) 간호 인력의 효율적 간호시간 활용을 위한 입원병동 시설 및 기기를 구비하고 근무환경을 개선한다.

나. 안전시설 구비

1) 안전시설

가) 환자관찰 수요를 해소하기 위해, 24시간 동안 환자의 상태를 관찰하고 신속·정확한 간호중재를 제공하기 위한 시설을 구비한다.

※ 환자모니터링 시설(서브스테이션, 환자 관찰 모니터 등), 환자 안전시설(낙상감지센서, 의료진 호출벨, 중앙호출시스템 등)

2) 업무환경 관련시설

가) 간호·간병통합서비스 병동의 업무환경에 직·간접적으로 영향을 주고, 병동의 행정 업무에 도움이 되는 시설을 구비한다.

[표 1. 간호‧간병통합서비스 병동 환경에 관한 권고사항 및 병동 적용기준]

구분	구 성	표준지침 권고사항	32병동 적용기준
환경조성	병동	ㆍ일반병동의 병상 ㆍ표준 45병상(1병동 30~50병상)	ㆍ일반병동 25병상
	병실	ㆍ1인실 ~ 6인실 ㆍ잠금장치가 구비된 개인 사물함 ㆍ중증 환자 병실 운영 ㆍ병상 간 커튼 구비	ㆍ1인실, 6인실 ㆍ잠금장치가 구비된 개인 사물함 ㆍ중증 환자 병실 운영 ㆍ병상 간 커튼 구비
	간호사 스테이션	ㆍ메인스테이션은 병동 중앙에 배치 ㆍ서브스테이션은 병실의 구조적 특성을 반영하여 배치	ㆍ기존 메인스테이션 유지 ㆍ서브스테이션 1개(이동식)
	복도	ㆍ바닥 미끄럼 방지처리 ㆍ안전 손잡이 설치	ㆍ양쪽 벽면 모두 안전손잡이 설치
	화장실	ㆍ병실 내에 설치된 화장실은 세면대를 포함 ㆍ병동 내 장애인 화장실 구비 (바닥의 미끄럼 방지 처리 및 안전 손잡이 설치)	ㆍ병동 내 남·여 구분된 화장실 구비 ㆍ장애인 화장실 구비 ㆍ화장실 바닥 미끄럼 방지 처리
환자 위생	목욕실	ㆍ병동 내 목욕실 설치	ㆍ병동내 목욕실 구비 ㆍ바닥 미끄럼 방지 처리
환자 편의	휴게실	ㆍ환자의 편의를 위한 휴게실	ㆍ휴게실 구비
	면담실	ㆍ환자 및 보호자의 면담실을 구분된 공간으로 구비	ㆍ면담실 구비

2. 인적 요소

가. 간호인력 체계

1) 간호인력 구성: 간호사, 간호조무사, 병동지원인력

2) 간호인력 자격기준

가) 간호사: 정규간호사 면허 소지자

나) 간호조무사: 간호조무사 자격증 소지자

3) 간호인력 업무 구분

가) 간호사: 환자의 안전과 직접 연관성이 있고 의학적 지식 요구도가 높은 전문 간호 행위를 수행한다.

나) 간호조무사: 간호사의 지도·감독 하에 환자의 기본적인 일상생활 업무를 보조하는 인력으로, 의료진의 치료 행위에 직접적으로 영향을 미치지 않는 행위를 수행한다.

다) 병동지원인력

(1) 이송직, 행정직, 영양, 상담, 간병지원인력 등 다양하게 구성할 수 있다.

(2) 병동지원인력은 간호·간병통합서비스 병동에 근무하는 인력으로서 환자의 신체활동 지원, 개인 활동 지원, 말벗 및 정서 지원, 병동의 행정보조, 부서 간 검체의 이송, 환경정리 등을 담당하는 자로 한다.

(3) 간호·간병통합서비스에 대한 소정의 교육을 이수 받아야 한다.

나. 간호인력 채용 및 교육

1) 간호인력 채용

가) 간호사(정규직): 서울시 지방공무원, 임기제(야간전담간호사)

나) 간호조무사(정규직): 임기제

다) 병동지원인력(정규직 및 기간제): 공무직, 기간제

2) 간호인력 교육

가) 간호부 교육운영계획 준수

(1) 병원은 간호·간병통합서비스 업무를 수행하는 직원의 업무 전문성을 계발하고 의료서비스 질을 향상시킬 수 있도록 직원 교육계획과 예산 계획을 수립한다.

(2) 병원은 간호직원이 적정한 간호·간병통합서비스를 제공할 수 있는 능력을 갖출 수 있도록 임상실무, 질 향상활동 등 체계적인 교육시스템을 갖추고 업무 전문성에 관한 다양한 교육 기회를 제공한다.

(3) 양질의 팀 간호 서비스를 제공하기 위해 교육 계획안을 마련하고 교육을 시행한다.

(4) 병동에 배치 전 사전 교육과 병동 배치 후 매 월 주기적인 교육을 간호부에서 주관하며 교육내용 및 세부 스케줄은 병원에서 자율적으로 시행한다.

※ 각 팀별 소그룹 교육은 수시로 간호간병통합서비스 병동에서 진행한다.

[표 2. 간호 및 지원인력 교육계획]

구분	간호사	간호 조무사	병동지원인력
운영 준비 교육	∙ 신규간호사 오리엔테이션 과정 (간호인력 대상) ∙ 기본간호 술기 재교육 및 평가 ∙ 기본 장비사용법 교육 및 평가 ∙ 원내 검사실 및 시술 부서 견학 ∙ 팀간호 적용에 따른 팀간호 전달체계 교육 ∙ CS 교육(환자, 보호자 응대 등)	∙ 신규간호조무사 오리엔테이션 과정 ∙ 기본 간호보조 업무 교육 및 술기 평가 ∙ 원내 검사실 견학 ∙ 장비 및 물품 관리 교육 ∙ CS 교육(환자, 보호자 응대 등)	∙ 병동지원인력 오리엔테이션 ∙ 병원 시설 견학 ∙ 장비 및 물품 관리 교육 ∙ CS 교육(환자, 보호자 응대 등)
운영 시 교육	∙기본간호 술기 재교육 및 평가 ∙응급 발생 시의 간호교육 ∙ 간호부 주관 계속교육 ∙간호전문직과 윤리 ∙ CPR 교육, 응급간호 교육 시행 ∙ 사례 중심의 안전간호 교육 ∙ 병동별 conference ∙ 감염관리 교육	∙ 사례중심의 안전교육 ∙ 직업윤리 및 효과적인 의사소통 방법 ∙ 응급상황별 행동지침 ∙ CPR 교육 ∙ 병동 간호조무사 계속 교육 ∙ 감염관리 교육 - 체위변경, 구강간호, 기저귀 교환, 소변주머니 비우기 등	∙ 사례중심의 안전교육 ∙ 직업윤리 및 효과적인 의사 소통 방법 ∙ 응급상황별 행동지침 ∙ CPR 교육 ∙ 병동지원인력 계속 교육 ∙ 감염관리 교육

3. 간호·간병통합서비스 제공 지원체계

효율적인 업무을 위해 업무 지원체계를 운영하고 부서별 적정업무를 수행한다.

[표 3. 부서별 협조사항]

부 서		내 용
진료부	진료과	∙ 간호·간병통합서비스 병동 입실요건 판단 ∙ 입원, 퇴원 처방지시 - 퇴실거부 및 간호·간병통합서비스 병동 준수사항 위배 시 환자 및 보호자에게 설명하여 퇴실 유도
	진단검사실 영상의학실	∙ 환자의 정규 및 응급혈액 검사수행 ∙ 환자의 정규 및 응급 방사선 검사수행
간호부	간호과	∙ 사업 추진계획수립 및 진행 상황 점검 ∙ 병동환경개선 및 의료장비 구매 총괄 ∙ 간호인력, 이송인력, 보조인력 채용(충원, 채용공고 등) ∙ 간호인력 현황 및 신고 업무
	32병동	∙ 환자 간호업무 수행 ∙ 병동 세부 운영 지침 및 안전관리 지침 작성 ∙ 간호 인력관리(교육, 근태, 인력운영 등) ∙ 각종 체크리스트 적용
원무과	원무팀	∙ 병상배정 ∙ 퇴실을 거부하는 환자관리 ∙ 사업과 관련된 서류업무 협조 - 사업 참여 동의서 관리 - 병원별 필요서식 구비 ∙ 의료비 청구 등 심사관련 업무 ∙ 보호자 및 병문안객 관리 방안 수립 및 실행 ∙ 환자별 식사 배식, 식사 후 수거업무 ∙ 치료식이 상담 및 교육
	시설팀	∙ 행정적 지원 및 상황 점검 ∙ 병동 시설환경 개선 (유지, 보수 등) ∙ 기타 안전 환경 조성 지원 등
	공공보건 의료사업팀	∙ 환자 목욕봉사, 이⋅미용봉사 등 지원
약제과	약제과	∙ 자가약 식별과 등록, 복약 지도 및 교육 ∙ 고위험 약물 분리조제 및 불출 ∙ 환자에게 투여되는 약을 1회분으로 제공

Ⅲ		간호‧간병통합서비스 병동 운영

1. 환자 관리

가. 이용 대상자

1) 간호·간병통합서비스 병동(이하 “병동”) 입원 대상자는 환자 상태의 중증도와 질병군의 제한이 없으며, 병동 이용에 동의한 모든 환자로 한다.

2) 입원 대상자는 담당주치의가 환자 진료 후 신체적·정신적·사회적 측면의 제반사항이 병동 입원에 적합한지 판단하여 입원 여부를 결정한다.

나. 환자 관리

1) 병동 입원

가) 입원장 발부를 통한 입원절차

(1) 담당주치의

(가) 신체적·정신적·사회적 측면에서 병동입원 요건에 적합한지 판단한다.

(나) 대상자로 적합하다고 판단하여 보호자 및 환자가 동의할 경우 “간호·간병통합서비스 병동 입원결정서”를 작성한다.

(다) 병동 입원결정 처방을 등록한다.

(2) 외래 간호사

(가) 입원이 결정된 환자에게 해당 병동에서 입원 전 안내를 받도록 설명한다.

(3) 원무팀 환자관리

(가) 환자와 환자가족에게 서비스 내용, 이용 방법을 설명하고 입원 의사를 재확인한다.

(나) 병동 입원은 환자 및 보호자의 협조가 필요하므로 동의가 반드시 필요하며, 동의하지 않는 경우 입원 불가능함을 안내한다.

(4) 32병동

(가) 병동 입원에 동의하는 경우 “간호·간병통합서비스 병동 입원동의서”<별지 제1호 서식>를 작성□ 제출하도록 하여 챠트에 보관한다.

※ “간호· 간병통합서비스 병동 입원 동의서”는 다른 의무기록 보존기간에 준해 보관

(나) 병동은 <별지 제4호 서식>에 포함된 입원생활 안내 및 입원 시 준비물품에 대해 안내한다.

[ 그림2. 입원절차 흐름도 ]

나) 입원 대기자 관리

(1) 원무팀에서는 병실이 없는 경우 사유를 설명하고 대기번호를 부여한 후, 빈 병상이 발생하면 대기 순서대로 입원절차에 따라 조치한다.

2) 병동 퇴원

가) 퇴원 기준

(1) 정규퇴원

(가) 치료계획에 따라 담당주치의가 퇴원을 결정한 경우

(나) 환자의 상태변화로 의료진이 병동 입원치료가 불가하다고 판단하는 경우

(2) 비자의적 퇴원

(가) 병원관리운영규정에 따라 강제퇴원 사유가 되는 경우

① 병원의 규칙을 위반하는 경우

② 진료상의 정당한 지시를 이행하지 않은 경우(예: 의학적으로 입원을 유지할 필요가 없음에도 불구하고 퇴실을 거부하는 경우 등)

③ 병원의 이미지를 실추시키거나 기타 강제 퇴원이 필요하다고 병원장이

판단하는 경우

나) 퇴원 절차

(1) 담당 주치의 및 간호사는 퇴원 기준에 따라 퇴원 예정인 환자 및 보호자에게 퇴원 사유를 충분히 설명해야 하며, 퇴원절차는 병원 절차를 따른다.

(2) 병동 입원 시 입원·전원·퇴원에 대한 충분한 사전 안내를 통해 퇴원 거부를 미연에 방지하는 데 노력하여야 한다.

(3) 담당간호사는 퇴원처방에 따른 퇴원간호 교육 시행 후 퇴원 수속을 진행한다.

3) 전실 및 전원

가) 유형

[ 그림3. 전실, 외진, 전원 유형 ]

나) 전실

(1) 의료진의 판단에 따라 치료 환경의 변화가 필요한 경우

(2) 담당 주치의는 환자와 보호자에게 전실에 대한 충분한 설명을 제공한다.

다) 외진/전원

(1) 환자와 보호자가 원할 경우

(2) 환자의 상태에 따라 타 기관에서의 진료 및 처치가 필요한 경우

(3) 환자의 상태 변화로 환자나 보호자가 상급병원으로 전원을 원하고 환자 상태가 전원 가능한 경우

라) 사망 환자 관리

(1) 주치의(야간: 당직의)는 EKG flat을 확인한 후 의사는 사망선언을 한다.

(2) EKG모니터에서 EKG strip을 출력한다.

(3) 의사/간호사는 환자 적용 중인 각종 삽관/의료기구를 제거한다.

(가) 의사는 배액관 제거, oozing시 간단한 suture, dressing을 시행

(나) 간호사는 IV catheter, 여성환자 Foley catheter, 산소마스크 등을 제거

(4) 퇴원처방, 미실시 검사 및 투약 D/C 처방, 사망진단서 작성상태를 확인한다.

(5) 간호일지에 기록하고 해당되는 간호수가를 기록한다.

※ 필수 간호기록내용: 사망선언 시각, 사망선언을 한 의사명

(6) 의사의 사망진단서 작성 후 입원 종료를 위한 원무 절차 진행하며, 그 과정은 퇴원 절차와 동일하게 실시한다.

(7) 임종환자 이송 장소(장례식장 등)와 이송방법은 보호자가 결정하고 신속한 진행을 통하여 임종환자의 병동 입원실 내 안치기간은 최소한으로 한다.

(8) 환경미화담당 직원은 병실환경 소독 및 정리한다.

2. 병문안객 및 보호자 관리

가. 병문안객 관리

1) 기본원칙: 병문안 자체 자제

2) 환자 진료에만 전념할 수 있도록 진료, 회진, 교대시간, 환자 식사시간 등을 피하여 병문안 허용시간대 설정한다.

3) 병문안객 명부 작성 <별지 제2호 서식>

가) 병문안객에게 병문안이 환자나 자신에게 위험이 될 수 있다는 내용을 안내한다.

나) 유사시 역학조사를 위한 최소한의 단서를 확보하기 위하여 병문안객 명부를 비치하여 작성한다.(최소한의 정보만 기재)※ 퇴원일로부터 30일까지 보관 후 파기

< 입원환자 병문안 기준>

•  환자의 안정을 위하여 면회는 규정 시간 내에 간단히(30분 이내)

•  허용시간대

- 평일: 18:00 ~ 20:00 /  주말 및 공휴일: 10:00 ~ 12:00, 18:00 ~ 20:00

•  병문안 제한이 필요한 사람

- 감기나 인플루엔자 등 호흡기 질환자

- 급성 장 관계 감염이 있는 사람(설사를 하거나 복통, 구토 등)

- 피부에 병변이 있는 사람

- 최근에 감염성 질환자와 접촉한 경력이 있는 사람

- 임산부, 만70세 이상의 노약자, 만12세 이하의 아동

- 지속적 치료(항암치료 등)로 면역기능이 떨어진 자

- 단체방문 제한(친지, 동문회, 종교단체 등)

4) 병문안 허용시간 이외의 출입관리

가) 병동출입문은 항상 닫은 상태를 유지, 출입문 바깥쪽에 호출벨을 비치하고 병문안객 및 외부인에게 제한사항을 설명하여 상시 출입을 최대한 통제한다.

나. 보호자 상주 <별지 제3호 서식>

1) 의료진이 보호자 등 상주가 필요하다고 판단되는 아래의 경우, 한시적 상주는 가능하다.

•  입원 당일,  수술/시술 전, 후, 고위험 시술 및 진정치료

•  임종이 예측되거나 상태가 악화되는 경우, 사망 전,후

•  자살기도의 가능성이 있거나, 중증도의 치매, 섬망이 있어 안전간호 필요시

•  의사표현이 안되어 자기 불편감을 표현 못하거나 호출벨을 스스로 누를 수 없는 환자

•  정서적 지지가 필요한 환자 등

다. 보호자 연락망 관리

1) 병동에서는 응급상황 발생 시 보호자의 동의가 필요한 상황을 대비해 즉각적인 처치가 지연되지 않도록 보호자 연락망을 구축한다.

2) 입원 시, 연락 가능한 보호자 연락처(집, 직장, 휴대폰 등)를 확보하여 ‘보호자 동의가 필요한 상황’에 즉시 보호자 연락이 가능하도록 한다.

3) 응급시행 검사나 시술 등 사전 동의서 작성은 보호자 유선동의를 받은 후 시행, 추후 보호자 방문시 서면 동의서에 서명할 수 있음을 안내한다.

4) 환자에게 보호자가 없는 경우(예: 독거, 무연고자, 무명인 등) 보호자 동의를 환자동의로 갈음한다.(단, 의사소통 할 수 없는 환자의 경우 의료진의 동의로 갈음)

5) 보호자 상주시에는 “보호자 상주 확인서”를 작성하고 서명한다.

6) 환자 상태가 호전되거나 보호자가 상주해야 할 문제가 해결되면 보호자의 귀가를 권유한다.

3. 간호인력 운영 및 관리

가. 간호서비스 제공형태: 팀 간호체계(간호사+간호조무사)

1) 팀 간호체계 정의

가) 간호사와 간호조무사가 팀을 이루어 연속성 있고 책임감 있는 총체적 환자간호를 제공하는 것을 의미하는 것으로, 모든 팀 내에 간호사와 간호조무사의 비율이 동일하게 유지되는 것을 의미하는 것은 아니다.

2) 팀 간호 인력 구성 및 운영

가) 수간호사는 병동 상황, 환자 수, 환자 중증도, 간호요구도 등을 고려해 팀을 구성하고, 팀의 목표를 명시하여 팀원을 육성시켜 전반적으로 팀을 통솔·운영하는 역할을 하며, 팀 회의 또는 컨퍼런스 운영하고, 팀 간호계획의 입안·수정·평가를 추진한다.

나) 간호팀은 간호사를 중심으로 팀 리더와 팀원으로 이루어지며, 팀원은 간호사와 간호조무사, 병동지원인력으로 이루어진다.

다) 팀 리더는 검사 일정 관리, 입·퇴원 관리, 병동 모니터링 수행 등 환자간호의 직·간접적인 부분을 지원하고 병동 전체의 환자간호업무를 통합 및 조정하는 역할을 수행한다.

라) 팀원들은 팀 리더의 지시·감독 하에 각자 맡은 업무를 수행하고, 문제 발생 시 팀 리더에게 보고해야 하며, 사안에 따라서는 수간호사에게 직접 보고한다.

마) 간호인력 운영은 진료과별 특성, 입·퇴원 환자 수, 환자상태, 질병의 중증도 등을 고려해 기존 간호인력과 신규 간호인력을 적절하게 구성하여 운영한다.

바) 병동 운영 중 간호 인력의 결원이 생길 경우 해당병동은 사업의 원활한 운영을 위해 즉시 간호 인력을 투입하여 인력배치 기준을 준수하여야 하며, 채용의 어려움을 고려하여 한 달간 유예기간을 둘 수 있다.

사) 운영방법

(1) 팀 구성 및 환자 분담

(가) 수간호사의 감독 하에 병동의 배치 및 구성에 적절한 팀을 구성한다.

(나) 각 팀별로 담당 간호사로 구성하여 운영하는 것을 원칙적으로 하나, 간호사의 숙련도를 고려하여 팀간호 서비스 외에도 기능간호서비스 등을 선택적으로 운영 가능하다.

(다) 환자는 수간호사가 환자 수, 동선, 환자 중증도를 고려하여 배정한다.

(라) 팀 간호사는 간호조무사를 활용하여 간호업무를 수행한다.

※ 간호근무인력 및 팀 운영은 운영기간 병동사정에 따라 탄력적 운영

[그림.4 팀 간호체계 조직도]

나. 간호 인력별 주요 업무 및 업무내용  <별지 제5호 서식>

1) 간호사

가) ‘간호사’는 환자 안전과 직접 연관이 있고, 의학적 지식 요구도가 높은 전문영역의 간호 행위 수행

나) 환자 상태에 따라 간호조무사에게 위임 가능한 업무를 결정하고, 위임에 따른 책임을 지며, 환자 중증도에 따라서 간호사가 수행해야 할 업무 외에 환자 간호보조 인력과 협력하여 수행해야 할 업무, 독자적으로 수행할 업무를 구분하여 효율적이고 질 높은 간호서비스를 제공

(1) 수간호사

(가) 입퇴원 환자 관리 총괄, 고위험군 환자 관리, 검사·치료 일정관리, 신규 간호사 업무지원, 간호조무사 지도·감독 등 병동 전체의 환자 간호 업무를 통합 및 조정하는 역할 수행

① 고위험군 환자 관리: 욕창/낙상 고위험 환자 집중 관리

② 검사 및 치료 총괄

③ 입퇴원 환자 관리 지원: 교육 및 설명, 진행상태 점검 등

④ 환자 교육 업무: 입원, 검사 전·후 교육, 낙상예방교육 등

⑤ 보호자 및 면회객 관리: 보호자 상주 확인 및 귀가 독려

⑥ 간호보조인력 지도 감독: 업무지시 및 확인

(2) 담당간호사(팀 간호사)

(가) 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가 등 간호 서비스 제공

(나) 전문 간호영역의 간호행위(교육·자문, 침습적 처치 및 검사, 안전간호, 호흡간호 등) 및 기본간호 수행

(다) 환자와 환자가족의 상담요구를 확인하여 정서적 지지자로서의 전문상담 제공

(라) 병원지침에 따라 표준화 된 간호 제공

① 환자에게 간호과정을 적용하여 서비스를 제공하고 투약과 치료를 수행·기록

② 투약은 5Right(정확한 환자, 약물, 용량, 시간, 경로)에 따라 정확히 수행하고 약물의 작용과 부작용을 관찰

③ 각종 검사 및 치료와 관련된 간호를 정해진 방법에 따라 정확히 수행

④ 적절한 무균술 및 격리법의 시행으로 병원감염을 최소화

⑤ 환자안전을 위협하는 요소를 확인하고 예방·대처하기 위한 적절한 조치

⑥ 응급상황 예견, 적절한 대처, 필요시 신속하고 정확한 심폐소생술 실시

⑦ 수행된 간호를 평가하고 이를 기초로 간호과정을 재적용

⑧ 환자의 건강회복과 사회복귀를 위한 자가 간호 및 건강 교육 계획, 수행

⑨ 환자에게 사용되는 물품, 장비 및 설비를 효율적으로 관리

⑩ 청결하고 쾌적한 병실 환경 유지

[표 4. 간호사의 업무 내용]

분류	주요업무	세부 업무
입원 퇴원	입⋅퇴원 환자 간호	• 낙상 및 욕창 (재)평가, 환자 군분류 • 간호사정, 진단, 계획, 중재, 평가 등
투약	투약간호	• 경구투약 • 경관투약 • 국소투약(피부, 귀, 안구, 코, 구강, 항문, 질 부위)
	주사간호	• 정맥주사 • 인슐린피하주사 • 수액제 주입로를 통한 주사 • 근육주사
	피내주사	• 항생제 피내 과민반응 검사
	피부연고도포	• 피부연고도포
측정 관찰	측정간호	• 활력징후 측정 • 체중, 키 측정 • 혈당 측정 • 체액 수집(각종 검사) • 섭취량 배설량 측정 • 복부 둘레 측정
	사정간호	• 의식 수준 사정 • 주호소, 통증, 욕창 등 신체사정
호흡	기도관리간호	• 기관 내 분비물 흡인 간호 • 산소요법 간호(O2 Mask, N-prong, Nebulizer 등) • 기도관리간호
영양	위관 영양	• 위관 관리 • 위관 영양식 주입
배설	배변	• 장루 관리 • 배변 환자의 피부 관리 • 관장 및 하제 삽입 • 설사 환자 관리 간호
	배뇨	• 유치 도뇨 설치 및 관리 • 요도 및 방광 세척 • 방뇨 환자의 피부 관리 • 단순 도뇨 • 잔뇨 측정 • Kismo관리
안전	낙상예방 간호	• 낙상방지를 위한 침대 사용법 안내(비상벨 포함) • 휠체어 및 거동 보조기구 사용법 안내 • 신체보호대 사용법 및 관리
	미끄럼 방지 간호	• 의료보조 기구 사용법 및 안전관리
	욕창 방지 간호	• 단순 드레싱 • 매트리스 사용법 • 욕창방지를 위한 마사지 • 지속적 체위변경 간호
	감염관리	• 손위생, 표준/접촉주의 등 감염관리지침에 따른 활동
	기타	• 온, 냉찜질 간호
운동	운동	• 구축 예방을 위한 관절 운동 및 체위변경 • 보조기구 운동(보행기 등)
	이동	• 휠체어 및 워커 사용
위생	목욕간호	• 침상 목욕 및 침상 세발
	청결간호	• 구강 청결 간호 • 회음부 청결 간호 • 침상교환 및 침상 만들기 • 기저귀 확인 및 교환
교육	환자 교육 및 상담	• 입원생활, 투약, 검사, 시술 등 전후 교육 • 당뇨, 고혈압 등 만성질환자 건강관리 교육 • 외출⋅외박 및 퇴원시 교육
	간호보조인력 교육	• 간호조무사, 병동지원인력에 대한 교육 및 지도
기록	기록업무	• 간호 기록
환경	의료장비 관리	• 각종 의료 장비 관리
	병동환경 관리	• 병동 및 병실 환경 관리
	소독 물품 관리	• 각종 소독 물품 관리

2) 간호조무사

가) 간호사의 지도·감독 하에 간호활동 보조, 환자의 기본적인 일상 생활을 보조하는 업무(위생, 식사, 체위변경 등)를 수행

(1) 입·퇴원 환자 준비: 침상 및 린넨 준비, 필요시 산소나 흡인기 등 준비

(2) 침상 및 환의를 교환하고 침상 및 주위환경(린넨 등) 정리·정돈

(3) 환자의 신체청결 유지를 위해 간호사의 지도, 감독 하에 위생간호(목욕, 세발, 세면, 양치, 손·발톱 깎기 등)에 참여

(4) 환자의 식사와 배설 보조

(5) ice pack, hot pack 등 치료에 필요한 물품 준비

(6) 간호사의 지도·감독 하에 환자의 자세를 유지·변경하고, 필요시 환자 보행보조 및 운동 참여

(7) 사용 중인 의료비품 및 장비류 정기적인 정돈 및 세척

(8) 소독물품, 의료기구 소독 및 정리정돈

(9) 중앙공급실에서 소독물품을 교환하여 이송

(10) 간호사실, 처치실 정리, 정돈 및 청결상태 유지

(11) 간호사의 지도, 감독 하에 배설물 처리 등 위생 간호 참여

(12) 기타 간호사의 지시 업무 및 간호단위에 필요한 전달업무(물품, 약품 등)

(13) 환자의 입원, 퇴원 및 각종 검사, 치료 등을 위해 환자를 이송 및 안내

3) 병동지원인력

가) 간호사의 지시 및 감독 하에 환자의 기본적 일상 생활 보조, 말벗 및 정서 지원, 비의료적인 행위를 수행, 병동 운영을 위한 물품수령 등 보조 업무 수행

(1) 환자의 신체활동 및 개인 활동 지원, 말벗 및 정서 지원

(2) 환자 개인위생 간호 준비 및 보조

(3) 침상 만들기, 각종 린넨 정리□정돈, 환의 교환

(4) 병동 간호단위에서 발생한 각종 전달물을 관련 부서에 전달하며, 병동 간호  단위로 배부되는 공문, 서류, 유인물 등 수령

(5) 응급 및 각종 검체물 신속히 운반

(6) 각종 물품, 기구를 세척하여 청결상태 유지

(7) 환자의 이송 및 활동보조, 환경정리 등

다. 팀 간호체계 업무범위

1) 간호사가 간호조무사에게 위임할 수 있는 업무범위는 '위임 불가능한 업무', '부분적으로 위임 가능한 업무', '전적으로 위임 가능한 업무'로 구분하여 아래의 예시에 따름

※ 단, 의료법 제80조의2(간호조무사 업무)①에 따라, 간호조무사는 위임불가 업무에 대하여서도 간호사를 보조하여 의료법 제2조 제2항 제5호 가목부터 다목까지 해당하는 업무를 수행할 수 있음.

【 <의료법 제2조제2항제5호가목부터 다목)「간호사의 업무」】

가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호

나. 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조

다. 간호 요구자에 대한 교육ㆍ상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동

※ 단, 병동지원인력 중 요양보호사 자격이 있는 직원의 경우, 의사·간호사의 감독과 지시 하에 대상자의 청결 유지, 식사와 복약 보조, 배설, 운동, 정서적 지원, 환경 관리 및 일상생활을 지원하는 업무를 수행할 수 있음.

가) 호흡간호

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
호흡양상 관찰	●
호흡음 청진	●
기도 유지	●
심호흡과 기침 격려		●
산소요법 적용	●
산소요법 준비 및 관리		●
Nebulizer 적용(약물관리)	●
Nebulizer 적용(보조, 세척)		●
흡인		●
흡인 준비 및 보조		●		흡인통 세척관리 포함
T-tube 간호	●
T-tube 간호 세척관리			●
기관내 튜브 유지 및 간호	●
Ambu-bagging	●

나) 투약간호

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
경구투약	●
설하투약	●
근육주사	●
정맥주사	●
피하주사	●
항생제 피내 반응 검사	●
피부연고도포		●
좌약 삽입		●		배변위한 좌약만 해당
안약 점적		●		인공누액만 해당

다) 영양간호

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
전적인 식사보조		●
부분적인 식사보조		●
위장관을 통한 영양 공급	●
위장관을 통한 영양 공급 보조		●

라) 안전간호

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
피부마사지		●
단순드레싱	●
복잡드레싱	●
욕창간호	●
낙상 예방을 위한 간호		●
신체보호대 적용	●
신체보호대 적용 보조		●
각종 라인유지 및 관리	●

마) 안위간호

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
불편감, 통증 사정 및 관리	●
수면돕기		●
휴식돕기			●
온/냉찜질		●
정서적 지지		●

바) 측정 및 관찰

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
활력징후 측정		●
체중 측정		●
섭취량/배설량 측정		●
출혈상태 관찰	●
의식상태 관찰	●
피부상태 관찰	●
전신상태 관찰	●
언어상태 관찰	●
근육상태 관찰	●
SMC(Sensory Motor Circulation) 관찰	●
배액 양상 및 배액관 기능 관찰	●

사) 위생간호

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
침상목욕, 샤워실 목욕		●
세안 · 세발		●
손발톱 깎기		●
구강 위생 간호		●
눈/코/귀 간호		●
회음부 간호		●
환의 및 린넨 교환			●
기저귀 채우기 및 교환		●

아) 배설간호

세부업무		위임범위			주의사항
		위임불가	부분적위임	전적인위임
배변관리	장루 관리	●
	배변 환자의 피부관리		●
	변기사용 보조			●
	기저귀 교환		●
	대변 채취		●
배뇨관리	유치도뇨 설치 및 관리	●
	요도 및 방광세척	●
	잔뇨 측정, 단순도뇨	●
	화장실 부축			●
	Kismo 부착 및 관리		●
	유치도뇨 소변 채취	●
	자연배뇨 소변 채취		●
	대/소변 비우기 등			●
	방뇨 환자의 피부 관리		●
객담관리	객담 채취		●
	흡인을 통한 객담 채취	●

자) 기록관리 및 간호관리

세부업무		위임범위			주의사항
		위임불가	부분적위임	전적인위임
기록관리	간호 관련 기록관리	●
	처방 및 처치 확인	●
	개인정보 포함된 각종 자료(동의서 등) 관리	●
의료장비관리	각종 의료장비 관리		●
병동환경관리	병동 및 병실 환경 정리		●
물품관리	환자약품 점검 및 관리	●
	의료물품 점검 및 관리		●
	물품 소독, 수령 및 정리		●
	환자물품 정리			●
의사소통 및 일반관리	타 의료 전문직과 조정 및 의뢰	●
	타부서와 조정 및 의뢰	●

차) 치료 및 검사

※ 검사 중 비침습적인 검사 준비를 제외한 모든 검사 준비 및 보조)

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
중심정맥관을 통한 혈액 채취	●
동맥혈 채혈 준비 및 보조	●

카) 운동 및 활동

세부업무	위임범위			주의사항
	위임불가	부분적위임	전적인위임
체위변경		●
각종 검사 및 치료 보조		●
운동/활동범위 사정	●
수동적 관절운동 보조		●
운동 시 단순보조			●
목발 및 보행기 사용 교육 및 보조		●
환자 이동시 교육	●
환자 이동시 보조		●
침대조정			●

4. 간호‧간병통합서비스 제공

가. 간호․간병통합서비스 병동 간호의 원칙

1) 환자에게 1일 24시간 연속적으로 간호⋅간병통합서비스 제공

2) 환자 중증도 분류에 근거하여 환자의 요구를 파악하고 간호서비스 제공

3) 모든 간호서비스는 팀간호체계 기반 전문 간호 인력에 의해 제공

4) 입원 시 환자와 보호자를 대상으로 문제 및 요구를 사정‧계획하여 간호서비스 제공, 평가

5) 업무위임 기준 및 지침에 따라 표준화된 간호서비스 제공

나. 간호 사정 및 평가

1) 간호활동 수행의 근거가 되는 과정으로 환자의 현재 상태에 대한 주관적 호소, 객관적 자료를 확인

2) 간호요구도 사정을 통해 환자 간호의 우선순위를 결정하고 간호활동 시간을 측정하며 요구도에 따른 환자분류군을 통해 질 높고 예측가능한 간호서비스 제공

3) 주요 내용

가) 질병의 상태 확인과 진행 여부를 확인할 수 있는 계통별 신체사정

나) 낙상, 욕창 등 고위험군 판단, 집중적인 간호중재 제공위한 기초사정

다) 정서적 지지간호를 제공하기 위한 사회, 심리, 영적 사정 등

다. 병동 간호서비스

1) 간호인력으로 구성된 팀단위의 간호‧간병을 포함한 전문적 입원간호서비스

2) 기본간호: 운동 및 활동, 위생간호, 영양간호, 배설간호, 피부간호

3) 투약간호: 근육/정맥/피하/피내주사, 설하 투여, 흡인약 투여, 위장관 투약 등 대부분 간호사가 직접 수행하며 좌약이나 외용약 등은 간호주무사가 보조

4) 측정 및 관찰, 낙상 및 욕창예방위한 안전간호, 감염예방 간호 등

5) 환자 교육 및 상담, 기록관리, 병동환경관리 등 총체적 간호서비스

라. 간호기록

1) 목적

가) 환자별 간호계획 및 간호방법 등을 기록하여 간호의 질을 유지시켜주며, 구체적인 간호기록을 통해 기본적인 법적 보호 뿐 만 아니라 보호자가 없는 상황에서 쟁점사항 발생 시 증거자료로 활용 가능

2) 환자 개인기록

가) 입원 당시 환자 상태(의식상태, 욕창여부, 낙상 위험성 등)를 확인하고 주보호자에게 환자 상태에 대한 정보를 빠짐없이 확인한 후 기록

나) 환자 경과기록으로 입원 중의 환자 관찰 사항과 실시한 간호의 내용을 명확하게 기록

다) 욕창 사정 및 중재활동

(1) 입원 전부터 환자가 가지고 있던 욕창의 경우 보호자에게 확인하고 욕창의 크기, 상태, 시행된 중재 등에 대해 정확한 기록을 작성

(2) 욕창 사정 결과 고위험 대상자인 경우 보호자에게 정보를 제공하고 욕창예방 활동을 시행하며 시행된 중재활동 기록

라) 환자 관찰사항 및 보호자와의 대화 내용

(1) 입원 중 관찰한 환자 상태 및 이상 징후에 대해 의사에게 보고한 내용과 의사의 처방에 의해 수행된 간호활동 기록

(2) 환자 상태나 증세에 대해 보호자에게 연락을 취한 경우 연락시간, 환자와의 관계, 대화내용 등을 기록

3) 간호 관리에 관한 기록

가) 간호 업무의 관리에 관한 기록

병동마다 환자의 상황을 파악하기 위한 기록으로 '입·퇴원 내역', '특별한 문제가 있는 환자의 상태', '특별한 문제를 가진 환자로 인해 행해진 간호서비스 내용', '간호 인력의 실제 근무상황과 근무 교대 시 인계 내용' 등을 기록

나) 간호활동에 관한 기록

환자 담당에 관한 내용으로 팀으로 이루어진 간호가 원활히 수행되는데 필요한 업무 분담 등에 관해 기록하며, 병원별 상황에 맞도록 각 항목이 누락되지 않게 기재

(1) 근무 조별로 각 간호 팀이 시행해야 할 간호활동 체크리스트를 만들어 기록하고, 간호조무사가 보조업무 수행 시 기록한 체크리스트를 간호사가  확인

(2) 간호활동 수행 후 기록하며, 건강보헙공단에서 기록내용 제출 요청 시 지체 없이 제공

다) 간호 단위 시설 및 기구에 관한 사항: 응급 시를 대비한 응급 의료장비, 병동의 환자 모니터링 및 안전 관리를 위한 시설, 기구 관리에 관한 사항 등을 기록하고 비치

마. 보호자 대상 간호서비스 제공

1) 환자 상태 등을 알 수 있도록 의료진과 보호자를 연계하여 보호자 안심 간호서비스 제공

※ 환자의 질병과 관련한 문의사항이 있는 보호자를 위해 환자의 상태변화, 진료계획 및 그 결과와 관련된 정보를 확인하고, 이에 대한 설명을 들을 수 있도록 담당주치의와 연계

3) 간호·간병통합서비스 병동은 담당 팀 간호사 이름과 간호사실 연락처를 병동에 게시하여 필요 시 연락할 수 있도록 정보 제공

Ⅳ		병동 안전관리 체계 구축

※ 본 지침의 「병동 안전관리 체계 구축」에 관한 사항은 「서울특별시 은평병원 업무지침」을 준용함.

1. 환자안전관리

가. 안전관리 개요

1) 병동 팀장은 전체 환자를 파악하고 라운딩을 통해 환경을 점검하면서, 환자 안전 위해요소를 사정하여 환자의 안전문제를 해결하기 위해 노력

2) 간호사와 간호보조인력은 병실순회(간호순회) 체크리스트를 활용해 정기 또는 수시로 순회하여 환자 모니터링

3) 환자-간호사 호출 시스템을 통해 정확하고 신속하게 문제 해결

4) 집중관찰이 필요한 환자는 환자용 모니터를 적용해 응급상황에 즉시 대응

5) 환자 문제 발생 시 즉각적으로 대처할 수 있도록 인력배치를 적정하게 조정

6) 팀 단위 서브스테이션 설치를 통한 환자 병실 접근성 제고

나. 안전사고 예방간호

1) 낙상예방관리

가) 목적: 낙상발생이 가능한 환자를 효율적으로 관리하여 낙상의 발생을 최소화하고 낙상으로 인한 손상 최소화

나) 낙상 위험도 평가

(1) 평가도구: Morse Fall Scale

(2) 평가대상: 모든 입원환자

(3) 평가주기

(가) 초기평가: 입원 24시간 이내 시행

(나) 재평가

① 고위험환자 – 매주 일요일 D-duty 실시

②  일반환자 – 월 1회, 셋째주 일요일 D-duty 실시

③ 신체적, 정신적 변화 있을 경우 - 즉시 평가

※ 정신혼미, 자세불안정, 시력장애, 낙상발생 시 등

다) 낙상 고위험 분류기준

(1) 고위험군: 평가 점수 51점 이상인 환자, 65세 이상 노인, 실신 및 경련 가능성, 낙상 경험자, 뇌손상, 심각한 신체질환자, 거동 불편 환자

(2) 저위험군: 평가 점수 25~50점

(3) 무위험군: 평가 점수 25점 미만

라) 낙상예방활동

(1) 입원 후 24시간 내 낙상 초기평가 시행

(2) 낙상 고위험군으로 분류 시 낙상조끼 착용

(3) 환자 침상 앞에 낙상 고위험 표지판 부착

(4) 낙상 고위험군 환자의 경우 낙상감지 센서 적용으로 낙상 등 안전사고 방지

(5) 환자-간호사 호출 시스템으로 신속한 응대

(6) 낙상 고위험군은 챠트 앞면에 낙상주의 FP(Fall down Precaution) 기록

(7) 병실순회시 침상난간 올리기 및 환자 수시 교육 실시

(8) 수면 전 화장실 다녀오도록 독려, 침상 및 주변 정리 상태 수시 점검

(9) 침대바퀴, 휠체어, 이동침대의 잠금장치 점검

(10) 이동 시 안전바 이용 교육, 발에 잘 맞고 미끄럽지 않은 신발 착용 등

마) 낙상 발생 시 대처방안

(1) 환자의 의식상태, 활력징후, 통증여부, 통증 부위를 사정

(2) 낙상한 장소에 그대로 두고 즉시 다친 곳을 사정

(3) 주치의(야간에는 당직의)에게 연락, 의사의 처방에 따라 처치 시행

(4) 간호기록지에 환자상태와 처치 내용 기록

(5) 낙상 재평가 시행, 낙상 예방활동 실시, 환경적 위험요인 조정

(6) 사고 등급 유형별 보고 절차에 따라 「환자안전사건(사고) 안전보고서」 작성

(7) 환자를 지속적으로 모니터링

2) 욕창예방관리

가) 목적: 욕창의 위험요인과 욕창 발생을 사전에 예방하고 발생률 최소화, 욕창  발생 시 적절한 관리를 통한 치유효과 최대화

나) 욕창 위험도 평가

(1) 평가도구: Braden Scale

(2) 평가대상: 모든 입원환자

(3) 평가주기

(가) 초기평가: 입원 24시간 이내 시행

(나) 재평가

① 고위험수준 환자 – 매주 토요일 D-duty 실시

② 일반환자 – 매월 셋째주 토요일 D-duty 실시

다) 욕창 분류 기준

(1) 욕창 발생 위험군 환자: 욕창 사정 결과 18점 이하인 경우

(가) 12점 이하: 고위험수준

(나) 13~14점: 중간정도 위험수준

(다) 15~18점: 최소위험수준

(2) 욕창 발생 비위험군 환자: 욕창 사정 결과 19점 이상인 경우(19~23점)

라) 욕창단계

(1) Grade 1: 비창백성 홍반(피부 손상없이 압력을 제고해도 30분 이상 증상 지속)

(2) Grade 2: 표피와 부분적 진피 손상, 분홍색이나 붉은색을 띠며 부육(slough)

이나 반상출혈이 없는 얕은 궤양으로 수포가 나타나기도 함

(3) Grade 3: 피하조직까지 손상된 상태로 근육, 건, 뼈는 노출되지 않은 상태

(4) Grade 4: 뼈, 인대, 근육이 노출된 전층 피부 손상

(5) 깊은 조직 손상 의심: 피부손상이 없는 보라색 또는 적갈색의 부분적 피부변색 혹은 혈액이 찬 수포

(6) 분류 불가능: 전층 피부손상 상태이나 괴사조직으로 상처기저부가 덮어져 있어서 조직의 손상깊이를 알 수 없음

마) 욕창예방활동

(1) 대상: Braden Scale 점수 14점 이하

(2) 피부색, 온도, 욕창 유무, 상처, 청결 유무 등 피부를 전체적으로 관찰하고 확인

(3) 체위변경, 피부 마사지, 필요시 압력 경감 보조 기구(에어 매트리스 등) 이용

(4) 피부 청결 유지, 피부 마찰이나 쏠림, 압력이 최소화 되도록 함

(5) 충분한 영양섭취 권장, 수분 섭취 및 배설양의 균형 유지

(6) 1일 1회 이상 욕창예방 중재활동을 실시

바) 욕창 발생 시 관리활동

(1) 입원 시 초기 피부사정 결과 입원 전 생긴 피부문제와 욕창은 보호자와 확인하고 설명

(2) 욕창 발생 시 즉시 의사에게 보고, 욕창의 위치와 조직손상 단계, 크기 등 확인

(3) 욕창 치료계획을 세워 드레싱, 주기적 재평가, 관리 및 교육 실시

(4) 체위변경, 압력 경감 보조기구 적용, 질병의 금기사항이 아닌 경우 충분한 영양섭취 등 권장, 혈액순환 촉진 위한 수동적‧능동적 관절운동 시행

(5) 욕창 부위는 무균술 사용하여 단계에 따라 치료 실시

3) 화재예방관리

가) 화재발생 시 행동요령(신고체계)

(1) 최초목격자는 큰소리로 “불이야” 3번 외치고 주위 직원에게 알림

(2) 발신기의 비상벨을 누름

(3) 중앙감시실(☎8067)로 연락

(4) 중앙감시실에서는 화재 시 직원 행동요령 안내방송 실시

(5) 소화기 등 이용 초기 진압

나) 병동 화재 시 역할

(1) 2인 근무 시

(가) 간호사1: 중앙감시실(☎8067)로 연락, 발신기 비상벨 누름

(나) 간호사2: 화재와 반대방향으로 환자 유도 및 대피(1군→3군 순서)

(2) 3인 근무 시

(가) 간호사1: 중앙감시실(☎8067)로 연락, 발신기 비상벨 누름

(나) 간호사2, 조무사: 화재와 반대방향으로 환자 유도 및 대피(1군→3군 순서)

(다) 병동보조인력: 소화기 등 이용 초기 진압, 자위소방대 도착 시 화재업무 인계

(3) 4인 근무 시

(가) 간호사1: 중앙감시실(☎8067)로 연락, 발신기 비상벨 누름

(나) 간호사2, 3, 조무사: 화재와 반대방향으로 환자 유도 및 대피(1군→3군 순서)

(다) 병동보조인력: 소화기 등 이용 초기 진압, 자위소방대 도착 시 화재업무 인계

다) 환자 유형별 대피계획

(1) 1군: 보행 가능한 환자로 혼자서 중앙계단, 비상계단, 비상구로 대피

(2) 2군: 거동 불편한 환자로 직원 부축 하에 피난대피반의 지시에 따라 대피

(3) 3군: 와상 환자로 직원의 도움 하에 들것을 이용하거나 업어서 대피

※ 2군, 3군 환자는 간호사실 게시판에 리스트를 적어 정보 관리

라) 화재 발생 시 대피방법

(1) 화재의 장소를 파악하여 대피로와 대피방법을 결정하여 신속하게 대피

(가) 병동 내 외부출입구 통해 외부로 대피

(나) 중앙계단 또는 병동 내 좌측계단 통해 지상, 옥상, 6층(정원)으로 대피

(2) 비상계단, 비상구를 통하여 대피 할 때에는 반드시 문을 닫고 대피

(3) 통로 유도등에 따라 수건 등을 물에 적셔서 입과 코를 막고 낮은 자세로 대피

(4) 승강기는 굴뚝 역할을 함으로 질식 우려 있기 때문에 승강기 이용 금지

다. 환자안전 보고체계 운영

1) 환자 안전사고 등급

구분	등급	환자 안전사고 등급별 유형
근접 오류	Level 0	사고가 일어날 뻔 했으나 실제로는 발생되지 않음 (예: 투약 직전 투약 오류 발견, 낙상 직전 발견 낙상 예방 등)
	Level 1	사건이 발생했으나 환자에게 해가 없음 (예: 상해 없는 낙상, 질식우려 등 안전사고)
	Level 2	환자 사정 횟수가 증가하거나 중재가 필요한 사건이 발생했으나 활력징후 변화 없이 추가적인 관찰로만 그치는 경우 (예: 투약 오류, 질식우려, 낙상 등 사건이 발생하였으나 활력징후 변화 없음)
위해 사건	Level 3	치료 및 중재를 필요로 하는 사건이 발생하였으나 일시적인 해결 가능한 사건 (예: 투약 오류, 질식, 낙상 등)
	Level 4	안전사고가 발생하여 장기간 치료를 필요로 하는 사건 (예: 상해가 발생하여 장기간 치료를 필요로 하는 사건 등)
적신호 사건	Level 5	영구적인 상해 혹은 심각한 신체적, 정신적 손상으로 집중 치료함 (예: 도주-소재 확인 불가, 뇌손상 등)
	Level 6	환자 사망을 초래하는 사건

2) 환자 안전사고 보고체계

						환자 안전사고 발생
						↓
						환자의 위해 여부 (기준 : 등급 분류)
위해없음↓
										↓위해 있음
					주중(9:00~18:00)↓
																↓야간,주말
	근접오류 (Level 2 이하)			위해사건 (Level 3~4)						적신호사건 (Level 5 이상)					적신호 및 위해사건 (Level 3 이상)
				즉시			보고			즉시	보고				즉시	보고
	소속팀장(수간호사)/ 부서장			소속팀장(수간호사)/ 부서장						주치의/부서장 / 병원장				←	간호부 : 병동수간호사 기타 부서 : 당직자
	↓			↓						↓
	7일내			3일내 보고서 작성						24시간이내 보고서 작성
	↓			↓						↓
	<환자 안전사고 보고서> 작성 후 사본을 환자안전전담에게 제출
	↓			↓						↓
	환자안전전담 분기별 원인 분석			환자안전전담 월별 원인분석						환자안전전담 30일이내 근본원인분석
	↓			↓						↓
	개선활동 시행 → 의료질관리위원회․병원장 보고 → 공유 및 재발방지

[그림5. 환자 안전사고 보고체계]

2. 감염관리

가. 손 위생

1) 손 위생 수행 시점

가) 환자 접촉 전·후: 악수·쓰다듬기 등 가벼운 접촉, 이동시 보조, 침상목욕, 활력징후 측정, 체위변경, 식사보조, 마사지 등

나) 청결/무균 처치 전: 구강간호, 안약점적, 흡인, 피부병변간호, 상처드레싱 등

다) 체액노출 위험 후: 점막 또는 피부병변 접촉 후, 기관 삽관 및 발관 후, 혈관계 또는 배액폐쇄 시스템 분리 후,  대·소변, 구토물, 폐기물 등 오염물 취급 후, 혈액 및 체액이 묻은 의료기구·환경체척 및 정리·청소 후

라) 환자 주변 환경 접촉 후: 환자가 없는 상태에서 시트교환, 침상정리, 침상주변(테이블 등) 청소, 수액조절, 모니터 조작, 침상난간 및 상두대 접촉, 기대기

2) 손 위생 수행 방법

가) 손 소독제를 이용한 손 위생: 눈에 보이는 오염물이 없는 경우 사용(20~30초)

나) 물과 비누를 이용한 손 위생: 눈에 보이는 오염물 있는 경우(40~60초)

3) 올바른 손 위생 방법

[그림6. 올바른 손씻기 단계]

4) 손 위생 시 고려할 점

가) 장갑은 손 위생을 대체할 수 없으므로 장갑 착용 전·후 손 위생 수행

나) 혈액, 체액에 노출될 위험이 있거나 점막 또는 손상이 있는 피부와 접촉할 경우 반드시 장갑 착용

다) 장갑 착용 시 사용 직후에 바로 벗고, 매 환자마다 장갑 교체

라) 동일한 환자에서 오염된 부위로부터 다른 부위(손상된 피부, 점막, 의료기구 포함)를 접촉할 경우 장갑을 교체하거나 벗음

마) 동일한 환자라도 오염부위에서 청결부위로 이동시 손 소독 시행

바) 환자 접촉 시에는 인조 손톱이나 긴 손톱은 피하고 항상 짧게 유지

사) 환자 처치 시 가급적 반지를 착용하지 않음

아) 사용 중인 손 소독제 및 손 세정제는 개봉일자와 유효기간 명시

자) 손 소독제 및 손 세정제의 경우 용기 재사용 금지

나. 격리주의지침

1) 격리가 필요한 감염성 질환

가) 공기매개 전파

(1) 활동성 호흡기결핵(AFB 도말 양성, 흉부 X선에서 활동성을 확인), 홍역, 수두

(2) 공기 또는 비말핵 등을 매개로 호흡기를 통해 전염되는 신종감염병

나) 비말전파

(1) 제2군 법정감염병: 백일해, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, 디프테리아

(2) 제3군 법정감염병: 성홍열, 수막구균성수막염, 인플루엔자, 탄저 등

(3) 기타 바이러스성 감염: 아데노바이러스 등

다) 접촉전파

(1) 제1군 법정감염병: 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성 대장균감염증, A형 간염

(2) 다제내성균: VRE, MRSA, VRSA, CRE, MRPA, MRAB

(3) 장관감염: Clostridium difficile, 로타 바이러스, 노로 바이러스 등

(4) 바이러스 감염: RSV(Respiratory syncytial virus), Parainfluenza virus

(5) 피부감염: 옴, 농가진 등

2) 격리유형에 따른 격리방법

가) 표준주의(Standard Precaution): 모든 환자의 혈액과 체액, 분비물, 배설물, 점막, 손상된 피부는 감염 가능성이 있으며 환자의 진단명, 처치의 종류, 감염상태와 관계없이 병원에 입원한 모든 환자에게 적용

(1) 손 위생: [감염관리지침서 Ⅲ. 손위생] 지침에 따름

(2) 개인보호구(Personal Protective Equipment, PPE)

(가) 사용원칙: 혈액이나 체액이 튈 우려가 있을 경우 착용

① 개인보호구를 벗는 과정에서 의복과 피부를 오염시키지 않도록 주의

② 환자 병실을 떠나기 전 개인보호구를 제거

③ 격리유형에 따른 보호구(장갑, 가운, 마스크, 보안경 등)를 선택하여 착용

(3) 호흡기 위생/기침 에티켓

(가) 호흡기 증상이 있는 환자와 방문객에게 다음 사항을 교육

① 호흡기 증상이 있는 환자는 기침이나 재채기를 할 때 휴지를 사용하여 코와 입을 가리고 휴지가 없는 경우 소매로 가리고 하도록 함.

② 사용한 휴지를 버린 후 반드시 손 위생 시행

③ 기침이 지속되는 경우에는 마스크 착용

(나) 지역사회에서 호흡기 감염이 유행할 때 기침을 포함한 호흡기 증상이 있는 환자에게 외과용 마스크 제공, 대기실에서 다른 환자들과 적어도 1M이상 떨어지도록 함

(4) 병실배치

(가) 감염원의 잠재적 전파 위험을 고려하여 환자 배치

(나) 우선순위에 따른 격리병실 배치: 공기매개질환 ➜ 제1군법정 감염병 ➜ 다제내성균(MRSA, VRE, VRSA, CRE, MRPA, MRAB), Clostridium. difficile ➜ 비말전파질환 ➜ 기타 접촉전파질환

(5) 환자 치료기구 및 물품

(가) 재사용 물품은 세척한 후 적절한 방법으로 소독 및 멸균 실시

(나) 혈액, 체액에 오염된 물품, 기구를 세척하는 직원은 개인 보호구 착용

(6) 환경관리: 환자가 자주 접촉하는 부분, 주변 환경은 다른 환경표면보다 자주 청소, 소독 시행

(7) 린넨관리: 환자가 사용한 린넨은 공기, 주변 환경 및 취급자의 피부, 점막, 의복에 오염되지 않도록 주의

(8) 안전한 주사방법

(가) 주사 시 무균술을 적용, 주사와 관련된 물품은 멸균된 일회용품 사용

(나) 주사제는 가능한 1회 용량의 바이알을 사용하고, 남은 양은 재사용 금지

(다) 다회 용량 바이알 사용 시 매번 주사기, 주사바늘 모두 멸균된 것을 사용

(9) 직원안전: 혈액매개질환의 노출로부터 직원을 보호

(가) 주사바늘 뚜껑은 다시 씌우지(recapping) 않도록 함

(나) 주사바늘, 칼날 등 날카로운 기구는 사용 후 바로 손상성 폐기물통에 버림

나) 공기주의(Airborne Precaution)

(1) 병실배치: 1인 음압격리병실 배치가 원칙이나, 본원은 1인 음압격리병실이 없으므로 타 병원으로 전원 전까지 병실 문은 항상 닫아둠

(2) 개인보호구 착용: 병실 입실 전 N95마스크를 착용하고, 병실 밖에서 벗음

(3) 출입제한: 수두, 홍역에 감수성이 있는 직원은 가급적 병실출입을 제한

(4) 환자 이동: 가능한 한 제한하며, 이동이 불가피한 경우는 외과용 마스크 착용

다) 비말주의(Droplet Precaution)

(1) 병실배치

(가) 가능한 1인실을 사용하며, 1인실을 사용할 수 없을 경우에는 동일한 병원체에 감염된 환자끼리 코호트 격리 시행

(나) 1인실 병실이나 코호트 격리 할 수 없는 경우에는 환자 간 침상간격을 1M이상 유지하고, 직접 접촉의 기회를 최소화하기 위해 환자 사이에 커튼을 사용하거나 공간을 구획

(2) 마스크 착용: 환자병실에 들어가기 전에 N95마스크 착용

(3) 환자의 이동: 가능한 한 제한하며, 이동이 불가피한 경우는 외과용 마스크 착용

라) 접촉주의(Contact Precaution)

(1) 병실배치

(가) 가능한 1인실을 사용하며, 1인실을 사용할 수 없을 경우에는 동일한 병원체에 감염된 환자끼리 코호트 격리 시행

(나) 1인실 병실이나 코호트 격리 할 수 없는 경우에는 환자 간 침상간격을 1M이상 유지하고, 직접 접촉의 기회를 최소화하기 위해 환자 사이에 커튼을 사용하거나 공간을 구획

(2) 개인보호구의 착용

(가) 장갑: 환자나 환자의 주변물품(기구, 침상난간 등)을 만질 경우 손 위생 후 장갑을 착용하며, 병실에 들어갈 때 착용하고, 병실을 나오기 전 장갑을 벗고 손위생 수행

(나) 가운: 환자를 직접 접촉하거나 환자의 주변물품과 접촉할 가능성이 있을 경우 가운을 착용. 병실에 들어갈 때 가운을 착용하고, 입었던 가운으로 인해 주위 환경이 오염되지 않도록 하며 병실을 나오기 전에 가운을 벗고 손위생 수행

(다) 환자의 이동: 가능한 한 제한하며 이동이 불가피한 경우는 감염 또는 오염된 부위에는 린넨을 사용하여 균이 분리되는 환자의 신체부위를 덮어줌. 이송 요원은 외과용 마스크를 착용하고 필요시 일회용 장갑과 일회용 가운을 착용하고 이송 목적지에 환자 정보를 제공

(3) 치료기구 및 물품

(가) 환자 피부와 접촉하는 비위험기구(청진기, 혈압기 등)는 환자개별로 사용

(나) 재사용하는 물품은 다른 환자에게 사용하기 전 세척한 후 적절한 방법으로 소독 또는 멸균 실시

(4) 환경소독: 환자와 자주 접촉하는 물품이나 환경의 표면은 매일 깨끗이 청소 및 소독 실시

[그림8. 감염병 전파 경로에 따른 격리절차]

※ 감염병 전파경로에 따른 세부 격리절차 및 직원 감염관리, 감염예방 활동 등은

원내 감염관리지침에 따름.

Ⅴ		운영위원회 구성 및 운영

1. 목적

간호･간병통합서비스 사업의 원활하고 효과적 사업 운영을 위하여 설치 및 운영한다. 간호･간병통합서비스 운영 중에 발생한 현황사항을 보고하고 심의·의결하며 병동운영을 평가하고 관리한다.

2. 기능

병동 운영위원회는 사업 병동에서 간호·간병통합서비스시스템 운영 중에 발생한 현황사안을 보고하고 심의·의결하며 사업 운영병동을 평가하고 관리한다.

1) 간호･간병통합서비스 전반적인 운영에 필요한 협조체계 구축에 관한사항

2) 간호･간병통합서비스 사업 운영기준 및 지침 관련 사항

3) 운영 시 필요한 기획, 시설, 전산, 인력 등 행정지원시스템 구축에 관한 사항

3. 구성

위원장은 병원장으로 하고 위원은 간사를 포함해 7인 이상으로 구성한다.

1) 당연위원: 병원장, 운영(간호부, 진료부 등) 및 지원부서 등 사업 관련 부서 포함

4. 운영 방법

간호·간병통합서비스 운영위원회 정기회의는 필요시 소집·개최하고, 임시회의는 위원장이 필요하다고 인정할 때 또는 필요 시 개최할 수 있다.

1) 정기회의: 연 1회(12월)

2) 임시회의: 위원장이 필요하다고 판단한 경우

5. 병동 운영위원회 결과의 활용

가. 병동 운영위원회 회의 내용 및 결과는 회의록으로 남기고, 관련사항은 원내 관련 위원회 회의 시 공유하여 발생 가능한 문제를 사전에 예방해야 한다.

나. 병동 운영위원회 내용, 결정사항 등은 필요시 건강보험공단에 보고한다.

별지 서식 모음

[별지 제1호 서식] 간호·간병통합서비스 병동 입원 동의서

[별지 제2호 서식] 병문안객 기록지

[별지 제3호 서식] 보호자 상주 확인서

[별지 제4호 서식] 간호·간병통합서비스 병동 안내문

[별지 제5호 서식] 간호활동 check list

별지 제1호 서식]

서울특별시 은평병원

간호·간병통합서비스병동 입원동의서

등록번호		진료과		진료의
요양기관명	서울특별시 은평병원		입원병동 / 병실	32병동/
환자성명			생년월일(성별)	(남 / 여)
집전화번호			휴대폰번호

본인은 간호·간병통합서비스 병동에 관한 다음의 모든 사항에 대해  설명을 듣고,

간호·간병통합서비스 병동 입원에 동의합니다.

년     월     일

환자와의 관계 :

성         명 :              (서명 또는 인)

서울특별시 은평병원장 귀하

【 간호·간병통합서비스 병동 안내 】

◉ 보건복지부와 국민건강보험공단은 국민의 간병 부담을 해소하고, 입원서비스의 질을 향상시키기 위해 간호·간병통합서비스 제도에 건강보험을 적용하는 사업을 실시합니다.

◉‘간호·간병통합서비스 병동’은 보호자나 간병인이 환자 곁에 머물지 않아도 환자의 입원 서비스를 전문 간호 인력이 제공합니다.

☞ 간호·간병통합서비스 병동’은 간호 인력을 현재의 두 배 수준으로 충원하여, 간호사와 간호

조무사로 구성된 전문 간호 인력이 기본간호부터 환자의 정서적인 지지와 의학적 지식

요구도가 높은 전문 영역의 간호까지 수준 높은 간호 서비스를 제공합니다.

◉ ‘간호·간병통합서비스 병동’은 간호 인력이 입원서비스를 제공하므로 환자의 간병비 부담이 해소 됩니다.

☞ 현재 간병인을 고용할 경우, 개인간병은 7~8만원을 지불해야 하는 부담이 있으나,

☞ 간호·간병통합서비스는 새로운 입원서비스 제도로서, 환자는 현행 입원료 대신 ‘간호·간병

통합 서비스 병동 입원료’를 지불함에 따라 현행 입원료의 본인부담보다 하루에

약 (                )원※ 정도의 비용을 추가 부담하게 됩니다.

※ (    )는 요양기관별 현행 입원료와 간호·간병통합서비스 병동 입원료의 환자 본인부담금 차액금 기재

[별지 제2호 서식]

면회 방문객 명부

면회 수칙	※ 면회시간: 평일 1일 1회 18:00~20:00, 주말 및 공휴일 1일 2회 10:00~12:00, 18:00~20:00 ※ 환자 면회 시에는 다른 환자의 안정과 쾌유를 위하여 휴게실을 이용해 주십시오. ※ 환자와 보호자 안전을 위하여 병실 들어가기 전후, 환자 잡촉 전후, 손을 꼭 씻어주십시오.

연번	방문일자	방문시간	병실	환자이름	방문객 이름	관계
1		~
2		~
3		~
4		~
5		~
6		~
7		~
8		~
9		~
10		~

※ 병문안객 명부는 감염병, 호흡기 질환의 잠복기가 30일 미만임을 고려하여 1개월 보관 후 파기합니다.

서울특별시 은평병원

서울특별시 은평병원

[별지 제3호 서식]

보호자 상주 확인서

환자	병동		병실
	이름		입원기간	년 월 일 ~ 년 월 일
상주 보호자	이름		관계
	연락처
상주 현황	구분	□ 의료진의 판단 후 지시(보호자 요청이 없는 경우) □ 보호자 요청 후 의료진 판단
	상주 사유	□ 임종이 예측되는 경우 □ 환자 상태의 악화 □ 소아과, 산과 환자 등 정서적 지지 필요(사유: ) □ 기타( )
	상주 기간	년 월 일 ~ 년 월 일
간호간병 서비스 병동에서 위와 같은 사유로 보호자 상주를 확인합니다. (사적 고용 간병인은 상주 할 수 없음)
년 월 일
상주 보호자 (서명 또는 인) 확인자 직위 성명 (서명 또는 인)

[별지 제4호 서식] (챠트보관용)

간호･간병통합서비스 입원생활 안내문

입원하신 32병동은 ‘간호･간병통합서비스’ 지정 병동으로 보호자가 상주하지 않으며, 입원기간동안 치료와 관련한 서비스를 간호인력이 제공합니다. 질 높은 간호서비스를 위해 항상 노력하겠습니다.

병동생활 안내

1) 보호자 상주 기준

① 모든 보호자 및 방문객은 병실 내 상주할 수 없습니다.

② 의료진의 판단에 따라 일시적인 보호자 상주가 필요한 경우 보호자께서는 동의서를 작성 후 상주해 주시기 바랍니다. (예: 입원당일, 고위험 시술 및 진정치료, 사망 전･후, 임종이 예측되거나 악회되는 경우)

2) 병실 이동 제한

① 원칙적으로 입원 후 병실 이동은 불가능하나 예외적인 상황에서 이동이 가능합니다.

② 환자의 상태 변화가 있을 시 타병실 또는 1인실(집중관찰실)로 이동 할 수 있습니다.

3) 환자확인

① 환자의 안전을 위하여 환자이름과 등록번호 또는 주민등록상 생년월일을 처치 및 투약 시 자주 확인하게 됩니다.  4) 손위생

① 환자와 보호자 안전을 위하여 병실 들어가기 전 후, 환자 접촉 전 후 손을 꼭 씻어 주십시오.

5) 입원물품

① 입원물품시 개인물품(세면도구, 티슈, 기저귀 등)은 제공되지 않으며, 미리 준비하여 주시기 바랍니다.

6) 퇴원사유

① 환자의 상태변화로 집중 관찰이 필요한 경우

② 의료진이 간호ㆍ간병통합서비스병동에서 입원치료가 불가하다고 판단하는 경우

③ 환자 또는 보호자가 일반병원으로 퇴원을 원하는 경우

④ 퇴원을 거부하고 지속적인 입원치료를 원하는 경우

⑤ 병원관리규정의 강제퇴원 사유가 해당되는 경우

⑥ 병동 준수사항 위배하는 경우(예: 사설간병인 고용 등)

2. 시간안내

회진시간	식사시간	면회시간
09:00~10:00 (진료일정에 따라 변경 가능)	조식 07:30~08:30 중식 11:30~12:30 석식 17:30~18:30	평일: 18:00 ~ 20:00 주말 및 공휴일 10:00 ~ 12:00, 18:00 ~ 20:00

3. 시설물 안내

1) 치료진 호출

① 침상, 화장실, 샤워실, 휴게실 등에 호출 버튼이 설치되어있습니다.

② 치료진의 도움이 필요한 경우 호출벨을 눌러 주십시오. 단, 치료와 무관한 개인 심부름을 요구할 수 없습니다.

2) 감염성 폐기물

사용한 린넨	사용한 소독솜, 기저귀 등	음식물 쓰레기
세탁물 처리실 린넨통	감염성 폐기물 박스	휴게실 옆 음식물 쓰레기통

3) 편의시설

① 냉장고, 면회실 옆에 비치되어있습니다.

② 정수기: 병동입구에 설치된 냉･온수기를 이용하여 주시기 바랍니다.

③ 전자레인지: 냄새가 강한 음식은 사용을 자제하여 주시기 바랍니다.

4. 기타

1) 금연, 금주

① 병원 전체는 금연구역(국민건강증진법 제9조4항의 8)으로, 흡연 적발 시 과태료가 부과될 수 있습니다.

② 입원 중 음주나 난동 시 병원 규정에 따라 퇴원 조치될 수 있습니다.

2) 화재예방

① 병원 내에서는 개인 전열기구 사용을 금하고 있으며, 화재 발생 시 신속히 간호사에게 알리고 병원 직원의

안내에 따라 대피하시기 바랍니다. 병동 내 게시된 비상 대피도 및 화재 시 대처 요령을 참조해 주십시오.

3)도난예방

① 분실 우려가 있는 귀중품과 현금은 집으로 보내시고, 병원에서 분실 시 책임지지 않습니다.

② 침상 옆 물품 보관함은 잠금장치를 사용하여 주시고 열쇠분실 시 해당 비용을 부담하셔야 합니다.

4)낙상 예방

① 침대에서 떨어질 수 있으므로 항상 침대의 난간을 올리고, 주무시기 전에 화장실에 다녀오십시오.

② 휠체어나 침대 바퀴의 잠금 장치를 이용하여 미끄러지지 않도록 주의하십시오.

③ 수면 중 깨어 이동할 경우, 어지럼증 있을 시 천천히 일어나시고 보행 시 직원의 도움을 받으시기 바랍니다.

④ 신발은 크기가 발 맞고 미끄럽지 않은 운동화를 사용해 주시고 화장실, 샤워실 이용 시 미끄럼 주의하시기 바랍니다.

5)욕창예방

① 욕창 예방을 위하여 2시간 마다 체위변경, 에어 매트리스 사용, 피부청결 확인을 시행합니다.

6) 침상커튼

① 침상 커튼은 환자 안전과 사고예방을 위해 치료 시, 대소변 처리 시, 환의 교환 시에만 사용해 주시기 바랍니다.

7) 외출, 외박

① 외출, 외박 시에는 반드시 주치의 처방이 있어야하며, 자리를 비울 경우 간호사실에 알려주시기 바랍니다.

의료진 허락없이 무단외츨 시 퇴원 조치 될 수 있습니다.

8) 필요서류

① 진단서, 소견서 등 필요서류는 퇴원 2일 전까지 간호사실에 신청하여 주시기 바랍니다.

5. 불만 및 고충처리 사항이 있을 시: 현장접수, 구두, 문서, 병원 홈페이지, 기타 외부기관을 통하여 접수하실 수  있습니다. (건의함 비치장소: 32병동 입구)

6. 환자상태변화  또는 긴급연락을 위해 정확한 연락처 등 개인정보제공에 동의하십니까?

□ 동의함                           □ 동의하지 않음

※ 문의사항 :   32병동 (☎ 300–8141), 원무과 (☎300-8057,8060), 퇴원 후 외래진료 문의(☎300-8200)

20    년   월    일              환    자   성   명:               (서명)

보 호 자   성   명:               (서명)

보 호 자   연락처:

병록 번호:

성     명:

성별/나이:

[별지 제5호 서식]

기본간호 활동 Check List Ⅰ(간호사용)

간호활동		/ (월)						/ (화)						/ (수)						/ (목)						/ (금)						/ (토)						/ (일)
투약확인		7A	8A		11A		MD	7A	8A		11A		MD	7A	8A		11A		MD	7A	8A		11A		MD	7A	8A		11A		MD	7A	8A		11A		MD	7A	8A		11A		MD
		5P	6P		9P			5P	6P		9P			5P	6P		9P			5P	6P		9P			5P	6P		9P			5P	6P		9P			5P	6P		9P
식사보조 구강간호		8A		1P		7P		8A		1P		7P		8A		1P		7P		8A		1P		7P		8A		1P		7P		8A		1P		7P		8A		1P		7P
		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□
체위변경 등마사지 에어매트	□ 해 당 □ 비해당	8A		10A		MD		8A		10A		MD		8A		10A		MD		8A		10A		MD		8A		10A		MD		8A		10A		MD		8A		10A		MD
		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□
		2P		4P		6P		2P		4P		6P		2P		4P		6P		2P		4P		6P		2P		4P		6P		2P		4P		6P		2P		4P		6P
		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□
침상난간확인
		8P		10P		MN		8P		10P		MN		8P		10P		MN		8P		10P		MN		8P		10P		MN		8P		10P		MN		8P		10P		MN
		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□
IV line 확인	□ 해 당 □ 비해당
		2A		4A		6A		2A		4A		6A		2A		4A		6A		2A		4A		6A		2A		4A		6A		2A		4A		6A		2A		4A		6A
		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□		□
의식사정*		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )
샴푸, 목욕 시행일시
틀니	□ 유 □무	D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )
보청기	□ 유 □무	D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )		D( )		E( )		N( )
카테터 관리 (F/L/T/C/P/IV)		6A		1P		8P		6A		1P		8P		6A		1P		8P		6A		1P		8P		6A		1P		8P		6A		1P		8P		6A		1P		8P
흡인간호 흉부 물리요법	□ 해 당 □ 비해당	D( )						D( )						D( )						D( )						D( )						D( )						D( )
		E( )						E( )						E( )						E( )						E( )						E( )						E( )
		N( )						N( )						N( )						N( )						N( )						N( )						N( )
간호사 서명		D		E		N		D		E		N		D		E		N		D		E		N		D		E		N		D		E		N		D		E		N
수간호사 서명

※ 의식사정: Ⓐ alert / Ⓓ drowsy / Ⓢ stupor / ⓈⒸ semi coma / Ⓒ coma

병록 번호:

성     명:

성별/나이:

기본간호 활동 Check List Ⅱ(간호조무사용)

간호활동			/ (월)				/ (화)				/ (수)				/ (목)				/ (금)				/ (토)				/ (일)
식사보조 (식사량)			07:30	11:30		17:30	07:30	11:30		17:30	07:30	11:30		17:30	07:30	11:30		17:30	07:30	11:30		17:30	07:30	11:30		17:30	07:30	11:30		17:30
			□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□
구강간호			8A	1P		7P	8A	1P		7P	8A	1P		7P	8A	1P		7P	8A	1P		7P	8A	1P		7P	8A	1P		7P
			□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□
세면			□ 9A				□ 9A				□ 9A				□ 9A				□ 9A				□ 9A				□ 9A
면도		시행 시간
샴푸
목욕
회음부 간호
체위변경 등마사지 기저귀 교환 에어매트	□ 해 당 □ 비해당		8A	10A		MD	8A	10A		MD	8A	10A		MD	8A	10A		MD	8A	10A		MD	8A	10A		MD	8A	10A		MD
			□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□
			2P	4P		6P	2P	4P		6P	2P	4P		6P	2P	4P		6P	2P	4P		6P	2P	4P		6P	2P	4P		6P
			□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□
침상난간확인
			8P	10P		MN	8P	10P		MN	8P	10P		MN	8P	10P		MN	8P	10P		MN	8P	10P		MN	8P	10P		MN
			□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□
IV line 확인	□ 해 당 □ 비해당
			2A	4A		6A	2A	4A		6A	2A	4A		6A	2A	4A		6A	2A	4A		6A	2A	4A		6A	2A	4A		6A
			□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□	□	□		□
배변횟수			D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )
배뇨횟수			D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )
환자운동보조			□ D		□ E		□ D		□ E		□ D		□ E		□ D		□ E		□ D		□ E		□ D		□ E		□ D		□ E
회음부 간호			6A				6A				6A				6A				6A				6A				6A
시트교환 시행시간
틀니	□ 유 □무		D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )
보청기	□ 유 □무		D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )	D( )	E( )		N( )
간호조무사 서명			D	E		N	D	E		N	D	E		N	D	E		N	D	E		N	D	E		N	D	E		N
수간호사 서명