소장 유물․자료 사용 허가신청서					처리기간
					4일
신청인	성명	조선경(서울역사박물관 청계천박물관)
	주소	서울시 성동구 청계천로 530 ☎ 02-2286-3403, *************
①유물번호		②소장품명칭	③소장품수량	④복제 수량		⑤비고
1993(1993) *******000		부산진순절도(釜山鎭殉節圖)	1	1
⑥일시				⑦인원
⑧목적
⑨내역		사진자료이용(도록, 그래픽)
⑩장비
⑪기타사항
귀 박물관 소장유물 및 자료에 대하여 위와 같이 사용을 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 자료의 사용에 있어서 귀 박물관의 관련규정 및 지시에 따르겠음을 서약합니다. 2015년 7월 3일 신청인 조 선 경 육군박물관장 귀하
구비서류						수수료(수입인지)