물 품 청 구 서

문 서 번 호	:		시 행 일 자	: 2016년 03월 09일
수 신	: 수도자재사업소장		발 신	: 서부수도사업소장

□ 청구 물품내역

순 번	자 재 코 드	품 명	단 위	청 구 량	비 고
		규 격
1	81-03-0********5-3-0	유니온	개	400
		15mm
2	81-03-0********0-3-0	유니온	개	50
		30mm
3	81-03-0********0-3-0	유니온	개	40
		50mm
4	81-17-8********5-3-0	역류방지밸브	개	3,000
		15mm
총 계				3,490

위와 같이 물품을 청구함.

2016. 03. 09.

서부수도사업소 물품출납원

수도자재사업소장 귀하