위험물제조소 등 소방검사서								결재	팀장		과장		서장
검사의 개요			검사의 구분	위험물저장소 소방검사
			검사 연월일시	2108년 월 일 시
			검사 공무원	소 속			계 급			성 명		연락처
			검사 입회자	성명(관계)						생년월일
제조소등	설 치 자						안전관리자
	설치장소									전 화
	제조소등의 구분		저장소		저장소 또는 취급소의 구분					저장소
	설치허가연월일 및 허가번호		년 월 일 / 제 호
검사내용및검사결과	검사내용					검사결과
	위험물 시설기준 적합 여부
	저장․운반용기 적합여부
	저장 및 취급기준 적정 여부
	안전관리자 선임여부
	정기점검 실시여부(해당대상)
	위험물 시설의 무단변경 여부
	교육내용	위험물의 저장․취급 기준 저장․운반용기 기준(경고표시 등) 지위승계 등의 신고기간 등				교육인원 명
	기 타
조치계획
비고
위험물안전관리법 제22조제1항의 규정에 의하여 출입․검사 등을 실시하고 소방검사서를 교부합니다. 2108년 월 일 검사공무원 성 명 서명(또는 인) 검사공무원 성 명 서명(또는 인)