				(앞쪽)
원상회복 확인 신청서							처리기간
							10일
신청인	①성명 (법인의 명칭)		②생년월일(법인등록번호)
	③주소				④전화번호 FAX번호
원 상 회 복 내용	⑤하천의 명칭
	⑥위치	(허가번호 : 서울지방국토관리청 0000호(경기,서울)
	⑦공사개요
	⑧공사기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 일간)
	⑨원상회복 년 월 일	년 월 일
「하천법」 제30조제7항 전단 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항 및 허가조건에 따라 허가 내역대로 원상회복이 완료되었기 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
첨부서류 1. 감독조서								수수료
								없음
2. 공사 전,중,후 사진
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]