〔별지 제1호 서식〕

운행차 배출가스 점검대장

① 일련 번호	② 점검일시	③ 점검장소	④ 자동차등록번호 (배출가스 인증번호)	⑤ 차종 (엔진형식)	⑥ 제작 회사	⑦차명 (배기량cc)	⑧ 출고 년도	⑨용도		⑩ 주행거리 (km)	⑪측정결과				⑫ 처분 종류	⑬위반사유
								사업용 (업체명)	비사업용		CO (%)	HC (ppm)	공기 과잉률	매연 (%)		촉매장치탈 거	원료분사장치조작	기타

가. 배출가스 인증번호는 기준초과자동차에 대하여 원동기실 덮개 또는 원동기 등에 부착된 배출가스관련 표지판을 확인하여 기재

나. 차종은 대기환경보전법 시행규칙 별표5를 참조하여 경자동차, 승용자동차, 소형화물자동차, 중량자동차로 구분 기재

다. 제작사명중 현대자동차는 “현대”, 기아자동차는 “기아”, 대우자동차는 “대우”, 아시아자동차는 “아시아”, 쌍용자동차는 “쌍용”, 현대정공은 “현정”, 삼성중공업은 “삼중”, 대우중공업은 “대중”, 기타 국내제작차는 “기타”, 수입차는 “수입” 등으로 기재

라. 엔진형식, 차명, 배기량, 출고년도는 자동차등록증상의 내용을 확인하여 기재

마. 처분종류란은 개선, 사용정지명령을 구분하여 기재

바. 위반사유는 해당 사유란에 (“0”)표시를 하되 특이사항이 있을 경우 기타란에 내용 기재

자동차 공회전 단속실적

일련 번호	단속일시	단속장소	단속실적(대)			위반차량 세부내역
			합 계	계도․경고	위반차량	차량번호	사용용도	처분내역
		(관광지,차고지,기타)
		(관광지,차고지,기타)
		(관광지,차고지,기타)
		(관광지,차고지,기타)
		(관광지,차고지,기타)

※ 단속장소는 도로명 주소 00길2 (00동) 일대 등으로 기재, ( )에는 관광지, 차고지 등 기재

※ 사용용도는 관광버스, 학원버스, 마을버스 등 차량이용 유형을 기재