욕창 간호

차 례 -

욕창의 정의

욕창의 원인

욕창의 발생 기전

욕창의 생리학적 변화

욕창의 분류

욕창의 예방

욕창의 치료

1. 욕창의 정의

욕창(pressure ulcer)은 압력(pressure) 또는 전단력(비틀기힘, shearing force)에 의해 피부와 그 및의 조직에 국한된 국소적인 손상으로, 욕창의 일차원인은 연조직, 특히 뼈돌출 부위에 주어지는 기계적인 부하이다.(National Pressure Ulcer Advisory Panel[NPUAP],2009)

2. 욕창의 원인

a. 압력

욕창 발생의 가장 큰 원인이다. 압력으로 인한 욕창은 최대 압력을 받은 부위를 중심으로 비교적 둥근 모양이다.

b. 마찰력

두 개의 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생기는 힘이다. 침대 시트 등 거친 면으로 피부를 끌어당길 때 발생하므로 마찰력에 의한 욕창은 비교적 얕고 넓은 모양이다.

c. 전단력

압력과 마찰력 사이에 작용하는 힘으로, 침대 머리 쪽을 올렸을 때 중력에 의해 신체가 미끌어 지는 방향으로 뼈와 근육층이 움직이나 피부는 침대와의 마찰력에 의해 그 자리에 정지하려고 하기 때문에 뼈와 근육층이 피부 안으로 밀려들어가면서 피부가 찢어지게 되어 잠식(정상적인 피부 표면 아래의 조직이 파괴된 것)이 발생한다. 조직이 파괴된 것)이 형성된 모양이다.

3. 욕창의 발생 기전

신체 일부분에 일정 크기 이상의 압력이 지속되면, 국소조직의 모세혈관이 직접 눌려지거나 혈전 등으로 막혀 저산소증을 초래함으로써 조직에 괴사를 일으킨다.

4. 욕창의 생리학적 변화

a. 창백성 홍반(Blanching erythema)

⚫욕창 “전” 단계(Pre-pressure ulcer)

⚫압박할 때 하얗게 되는 홍반

⚫진피 모세혈관이 잠깐 닫힌 허혈 반응

⚫혈관이 허혈 상태를 극복하기 위해 이완되면서 나타나는 보상적 기전

⚫조직이 압력을 받는다는 증거

b. 비 창백성 홍반(Nonblanching erythema)

⚫욕창 1단계이다.

⚫압박할 때 하얗게 되지 않는 홍반

⚫모세혈관, 미세순환 구조적 손상

⚫혈관이 손상되어 혈액이 조직 내로 유출되었다는 것을 의미

⚫하위 조직의 파괴가 임박했거나 이미 발생했음을 시사

5. 욕창의 분류

-욕창관리지침서(대한창상학회),2008

a. Stage 1 : 1단계 욕창

⚫침범부위 : 표피

⚫비창백성 홍반(Nonblanching erythema)으로 통증을 동반한다.

b. Stage 2 : 2단계 욕창

⚫침범부위 : 표피, 진피 일부분

⚫피부는 붉고 습하고 통증이 심한 얕은 궤양으로 장액성 수포가 나타나기도 한다.

c. Stage 3 : 3단계 욕창

⚫침범부위 : 표피, 진피, 피하조직

⚫욕창의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다양하다.

⚫괴사조직(necrotic tissue) 및 공동(cavity)이 존재할 수 있다.

d. Stage 4 : 4단계 욕창

⚫침범부위 : 피하조직, 근육, 뼈, 지지조직(건, 인대등)

⚫괴사조직(necrotic tissue) 및 공동(cavity)이 존재할 수 있다.

e. 심부 조직손상 의심 욕창(Suspected deep tissue pressure injury)

⚫침범부위 : 심부조직의심

⚫자주색이나 적갈색 피부로 상부보다 하부의 조직이 먼저 손상되면서 혈액이 찬 수포가 나타난다.

⚫뼈-근육 경계부에 강하고 지속적인 압력과 전단력이 가해지는 경우 발생한다.

⚫심부 조직손상 기저부에 얇은 수포가 발생하고, 이것이 가피로 발전되면서 그 후 적절한 처치에도 불구하고 빠르게 개방성상처로 진행된다.

f. 미분류 욕창(Unstageable pressure ulcer)

⚫부육 또는 가피로 덮여 있어 조직 손실 깊이가 명료하지 않은 손상

⚫부육이나 가피가 충분히 제거되어 상처 기저부가 노출되기 전까지 실제 깊이를 결정할 수 없다.

6. 욕창의 예방

a. 압력 최소화

⚫압력을 받는 접촉 면적을 넓게 한다.(쿠션, 베개, 매트리스 등 이용)

⚫뼈 돌출 부위에 쿠션을 대어 닿지 않도록 한다.

⚫쿠션을 장딴지 아래에 대어 발뒤꿈치가 침대에 닿지 않도록 한다.

⚫도넛 쿠션을 사용하는 경우, 적용 주위 조직에 압력이 집중적으로 증가되므로 사용하지 않는다.

⚫체중에 눌린 지지표면의 두께를 평가한다.(뼈 돌출부위와 지지표면의 두께가 1인치 이상이어야 함.)

⚫체위변경

-최대 허용시간 2시간

-완전 측위 보다는 쿠션과 베개를 이용하여 30도 이하 측위를 취함으로써 골반부위 접촉면을 넓혀 압력을 분산시킨다.

-반좌위나 90도 측위와 같이 압력을 증가시키는 자세를 금지

b. 마찰력과 전단력 최소화

⚫환자를 잡아 당기거나 끌지 않는다.(시트 또는 보조기구를 이용한다.)

⚫상체를 올려야 할 경우, 침상 머리를 30도 이하로 유지하고 발끝도 동일하게 올림으로써 전단력에 의한 욕창 발생을 예방한다.

c. 피부 관리

⚫실금 관리

-젖은 기저귀는 차고 단단해져서 피부의 온도를 떨어뜨려 혈액순환을 방해하며, 단단해진 부위는 압력으로 작용할 수 있으므로 바로 교환한다.

-대·소변에 의한 오염을 차단한다.

⚫피부는 건조하게 유지하나 손상 위험을 줄이기 위해 보습제를 사용한다.

d. 영양 부족 교정

⚫탈수, 부종, 단백질 부족, 체중 감소 등을 교정한다.

⚫욕창 발생과 연관이 있을 뿐만 아니라 상처 치유가 지연될 가능성이 있다.

7. 욕창의 치료

a. stage 1	a. stage 2	c. stage 3 & 4
⚫피부 청결/ 건조 유지 ⚫보습제 사용 ⚫보호제 적용 ⚫예방적 드레싱 적용 ⚫마사지 금지	⚫온전한 수포 -작은 수포: 그대로 유지 -큰 수포: 무균적 흡입 -비접착성 제품 적용 -수포 커버의 밀착, 건조, 하부 재상피화 종료시 자연탈락 ⚫부분층 피부손상 -생리식염수 세척 -폼, 하이드로콜로이드 드레싱 시행 -재상피화 관찰	⚫삼출물: 장액성 Vs 화농성 ⚫감염: 중증집락 Vs 감염 ⚫괴사조직: 부육 Vs 건조가피 ⚫상처주위피부: 피부염 Vs 짖무름

d. 드레싱 종류

⚫거즈드레싱(Gauze dressing)

-수분(삼출물) 흡수, 물·산소 투과

-연고나 크림, 소독제　등의 국소치료제를 거즈에 함유하여 감염된 상처에 사용

-동로나 잠식 상처 패킹에 사용

-습윤 드레싱 시 상처주위 피부에 닿지 않도록 하고 바셀린이나 하이드로콜로이드 제품으로 방지하여야 한다.

⚫투명필름 드레싱(Transparent polyurethane film dressing)

-상처 관찰을 용이

-건조 가피가 생기는 것을 예방하여 습윤 치유환경을 조성

-반투과성 막으로 상처 기저부와 외부환경 간의 산소와 수증기의 교환은 가능하지만 방수성이어서 외부로부터의 세균 침입을 방어할 수 있다.

-삼출물이 적은 상처나 마찰이 있는 부분의 욕창예방에 주로 많이 사용된다.

⚫하이드로콜로이드 드레싱(Hydrocolloid dressing)

-완전폐쇄 환경을 제공하고 산소가 상처 기저부로 들어가지 못하게 함으로써 상처를 저산소증 상태로 만들어 신생혈관형성을 자극할 수 있어 상처복구를 돕게 된다.

-감염의 위험이 있는 상처나 이미 감염된 상처에서 이 드레싱을 적용하지 않도록 권장

-삼출물이 적고 상처가 넓고 편평한 경우의 욕창과 2단계 욕창 등에 적용

⚫폼 드레싱(Foam dressing)

-접착성 또는 비접착성 표면

-중간 정도의 삼출물이 있는 상처에 적용

-3단계의 욕창이나 육아조직이 자라는 욕창, 패킹이 필요한 상처에 적용

-삼출물이 없는 건조한 상처에는 적용하지 않는다.

★습기를 흡수하거나 제공하는 정도에 따른 분류
수분(삼출물) 흡수	수분 유지	수분 제공
⚫하이드로 화이버 ⚫알지네이트 ⚫거즈 ⚫폼 ⚫하이드로콜로이드	⚫투명필름	⚫하이드로겔