병원 업무지침 변경 안

▢ 안   건

◦지침항목 : 욕창예방 및 관리

지침번호	인증기준	검토 위원회	담당부서
4-6	4.1.6	질향상위원회	QI실(협조 간호부, 진료부)

◦ 변경안건 : 욕창 보고서(발생, 경과) 양식 변경

▢ 변경 안

◦ 욕창 보고서(발생, 경과) 양식 및 보고체계 내용 변경

변경 전	변경 후
욕창 발생보고서(별표6> 서식 참조	욕창관리보고서<별표6> 서식>으로 통합 변경
욕창 경과보고서<별표7> 서식 참조
욕창발생보고체계 * 욕창발생 보고서(5일 이내) * 욕창경과 보고서 (월1회)	욕창발생보고체계 * 욕창발생시 보고 (5일 이내) * 욕창경과시 보고 (월1회)
3. 절 차 라. 욕창발생시 보고체계 1) 간호사는 stage 2 이상의 욕창이 발생한 경우 욕창발생보고서를 작성 하여 5일이내 QI실에 보고한다. 2) 욕창발생 보고대상은 완치 될 때 까지 욕창 경과 보고서를 작성하여 월1회 QI실에 보고한다	3. 절 차 라. 욕창발생시 보고체계 1) 간호사는 stage 2 이상의 욕창이 발생 한 경우 욕창관리보고서를 작성하여 5일이내 QI실에 보고한다. 2) 욕창발생 보고대상은 완치 될 때까지 그 경과를 욕창관리보고서에 의해 월1회 QI실에 보고한다.

▢ 변경사유

◦ 기존의 욕창 발생 및 경과보고서는 단편적 사실 기재형식으로 지속적

모니터링 병행이 가능한 서식으로 통합 변경하고 상태 종결사항도

같이 병기, 효과적으로 욕창관리가 가능하도록 하고자 함

욕창예방 및 관리

지침번호(인증기준)	4-6 (4.1.6)	제 정 일	2014.01.06.
승인책임자	병원장	개 정 일	2014.03.17.
검토위원회	질 향상위원회	검토주기	2년
담당부서	QI실(협조:간호부,진료부)	검토예정일	2016.03.17.

1. 목   적

욕창발생 위험도 평가를 통해 욕창 위험군에 대한 효과적인 예방활동을 통해 욕창 발생률을 감소시키고 욕창 발생시에는 적절한 관리를 시행하여 합병증 발생을 최소화한다.

2. 정   의

욕창 예방 관리 대상은 욕창위험도 평가에서 위험군으로 분류된 환자를 말한다.

3. 절   차

가. 욕창위험도 평가

1) 욕창발생 위험도 평가도구 : Braden scale [별표 1]

가) 9점 이하: 최고위험군

나) 10-12점: 고위험군

다) 13-14점: 중증도위험군

라) 15-18점: 저위험군

2) 초기 평가

모든 입원 환자(신생아 제외)는 24시간 이내 입원 초기평가 시 욕창발생 위험도를 평가 한다.

3) 재평가

환자 상태의 변화(욕창위험도 평가항목)가 있거나 수술 또는 침습적 시술 후에          재평가 한다.

나. 욕창 예방관리

1) 대상 : 욕창발생 위험군(Braden scale 18점 이하)

2) 욕창 예방 활동 (체위변경, 등마사지, 에어매트리스 적용, 피부청결유지 등)을 실시하고

기록한다.

3) 욕창발생 위험군 환자는 최소 주 1회, 목욕 시 욕창의 발생 유무를 확인한다.

다. 욕창 관리

1) 욕창 발생 시 담당간호사는 주치의에게 보고하고 담당의사와 같이 욕창의 위치, 조직손상           단계,  크기 등을 평가하고 욕창관리 대상 환아 피부 사정표에 기록한다.

가) 욕창의 단계

stage 0 : 발적이나 피부손상이 없는상태

stage 1 : 손가락으로 눌러도 없어지지 않는 지속적인 발적이 있는 상태

stage 2 : 찰과상, 수포, 표피□진피 또는 둘다 침범하는 얕은 함몰

stage 3 : 피하 조직 손상

stage 4 : 근육, 뼈, 관절낭, 건의 광범위한 파괴 동반

나) 욕창의 크기

가장 긴쪽의 너비와 가장 깊은 부분을 cm로 기록한다.

2) 입원시 초기 피부사정 결과 입원전 존재하는 피부문제 및 욕창은 보호자와 확인하여 설명하고 변화를 기록한다.

3) 욕창 부위는 무균술을 사용하여 삼출물의 정도, 드레싱 재료에 따라서 매일 또는         정기적으로 치료하고 욕창이 심하여 수술이 필요한 경우 담당의사는 보호자와         상담한 후 타병원으로 전원하여 집중치료를 받도록 권한다.

4) 욕창 부위의 악화를 방지하고 치료를 촉진하기 위해서 여분의 열량 공급을 고려         하고, 체위변경, 압력 경감 보조기구를 적용 한다.

5) stage 1 : 담당의사,팀장(수간호사)에게 구두/유선 보고하고 병동에서 자체 간호 중재를             실시한다.

stage 2 이상 : 담당의사에게 구두/유선 보고하고 처치 및 간호중재를 실시한다.

담당 간호사는 욕창 부위를 최소 주 1회 재사정하여 사정표 뒷 면에 기록한다.

라. 욕창발생시 보고체계

1) 간호사는 stage 2 이상의 욕창이 발생한 경우 욕창발생보고서를 욕창관리보고서를 작성하여

5일이내 QI실에 보고한다.

2) 욕창발생 보고대상은 완치 될 때까지 욕창 경과 보고서를 그 경과를 욕창관리보고서에 의해

하여 월1회  QI실에 보고한다.

3) QI실은 분기별로 제출된 보고서를 수합, 분석하여 부서장 및 병원장에게 보고 하고        필요한 지원을 할 수 있다 .

[별표 1] 욕창발생 위험도 평가도구 (Braden scale)

[별표 2] 욕창 예방관리 흐름도

[별표 3] 욕창위험도에 따른 예방관리 지침

[별표 4] 욕창 관리대상 환아 피부 사정표

[별표 5] 욕창 발생 보고체계

[별표 6] 욕창 발생 보고서

[별표 7] 욕창 경과 보고서

[별표 5]  <변경 후>

욕창 발생 보고체계

			욕창 발생 위험도 사정
	stage 1 담당의사, 팀장(수간호사)에게 구두 유선보고 병동 자체 간호중재				stage 2 이상 담당의사, 팀장(수간호사) 보고 처치 및 간호중재 → 재사정 1회/주 (필요시 타병원 전원고려)
		* 욕창발생시 보고서 (5일 이내) * 욕창경과시 보고서 (월1회)
↓
		stage 2 이상 → QI실 보고서 제출
↓
		분기별 제출된 보고서 수합, 분석
↓
		부서장 및 병원장 보고

<변경 전>                                                            (별표 6]

욕창 발생 보고서

병록번호 :           진료과 :           성명(성별/나이):         (   /   )  병실:

발생일시
확인일시
보고일시
보 고 자	(인)

담 당	팀 장 (수간호사)	과 장	부 장		결재
협조	/

환자 관련 사항
욕창위치	<구체적>
초기평가	사정 점수	Braden Scale도구 ( )점
욕창발생	□ 입원 전(자택, 타병원) □ 입원 후
활동상태	□ 독립적 □부분적인 도움 (보조기구 사용) □ 항상 도움 필요 □ bed-ridden 상태
욕창상태	크기	가로×세로×깊이 ( )cm×( )cm×( )cm
	단계	stage ( )
		stage 0: 발적이나 피부손상이 없는 상태 stage 1: 발적이 있는 상태(손가락으로 눌러도 없어지지 않음) stage 2: 찰과상, 수포, 표피· 진피 또는 둘다 침범하는 얕은 함몰 stage 3: 피하조직 손상 stage 4: 근육, 뼈, 관절낭, 건의 광범위한 파괴 동반
	관찰 상태	<누공방향 및 깊이, 삼출물 양상, 욕창가장자리 및 주위피부상태, 괴사 등 관찰상태 표현 )
욕창발생 원 인	□ 부동 □ 감감장애(사지마비,반신마비) □ 의식혼미, 불명 □ 실변/실금 □ 보조기구 사용 □ 기타 ( )
주치의 보 고	□ 유 (주치의 성명 : ) □ 무
욕창관리	□ 드레싱 □ 수술처치 □ 투약 □ 체위변경 □ 보조기구 사용 □ 린넨교환 □ 보호자 교육 □ 기타( ) ※ 다중 체크

※ 욕창 발견시 보고

stage 1 : 주치의 및 수간호사(팀장) 구두/유선보고 후 병동자체 관리

stage 2이상 : 주치의 및 수간호사(팀장) ⇒ 병동에서 발생보고서 서면(결재 후)으로 5일이내 QI실 제출

경과보고서(완치될때까지 월 1회 보고)

[별표 7]

욕창 경과 보고서

병록번호 :           진료과 :           성명(성별/나이):              (   /   )  병실:

담 당	팀 장 (수간호사)	과 장	부 장		결재
협조	/

재사정일
보 고 자	(인)

환자 관련 사항
욕창위치	□ 발생보고서 부위와 동일 □ 이차부위 발생( )
활동상태	□ 독립적 □부분적인 도움 (보조기구 사용) □ 항상 도움 필요 □ bed-ridden 상태
재사정에 따 른 욕창상태	크기	발생보고시 크기( )cm×( )cm×( )cm
		재사정시 크기 ( )cm×( )cm×( )cm
	단계	발생당시(보고서) 초기 stage ( )
		현재 stage ( )
		stage 0: 발적이나 피부손상이 없는 상태 stage 1: 발적이 있는 상태(손가락으로 눌러도 없어지지 않음) stage 2: 찰과상, 수포, 표피∙진피 또는 둘다 침범하는 얕은 함몰 stage 3: 피하조직 손상 stage 4: 근육, 뼈, 관절낭, 건의 광범위한 파괴 동반
	관찰 상태	<누공방향 및 깊이, 삼출물 양상, 욕창가장자리 및 주의피부상태, 괴사 등 관찰상태 표현 )
욕창관리 활동내용	□ 드레싱 □ 수술처치 □ 투약 □ 체위변경 □ 보조기구 사용 □ 린넨교환 □ 보호자 교육 □ 기타( ) ※ 다중 체크
	예) 드레싱 1일 2회 (총 회) ※ 발생보고서 체크 내용 및 추가 관리활동을 적어 제출

<변경 후>

※ 참고사항

- 욕창발생 : 입원 전, 입원 후

- 활동상태 : 독립적, 부분적인 도움(보조기구 사용), 항상 도움 필요,

Bed-ridden상태

- 관찰상태 : 누공방향 및 깊이, 삼출물 양상, 욕창가장자리 및 주위 피부상태

괴사 등 관찰상태 표현

- 욕창발생 원인 : 부동, 감각장애, 의식혼미/불명, 실변/실금, 보조기구 사용

기타

- 주치의 보고 : 유(주치의 성명), 무

- 욕창관리 활동내용

드레싱, 수술처치, 투약, 체위변경, 보조기구 사용, 린넨교환,  보호자 교육,        기타(       ).   ☜ 해당사항 모두 표기  예) 드레싱 1일 2회(총  회)