외부공사업체 안전관리 서식

제목 차례

<별지 1> 안전보건교육일지	2

안전교육 서약서	3

<별지2> 화기작업허가서	4

<별지3> 제한공간출입허가서	5

<별지4> 전기차단허가서	6

<별지5> (크레인ㆍ굴착ㆍ고소작업)허가서	7

<별지6> (회전기기ㆍ가스작업) 작업허가서	8

<별지7-1> 밀폐공간 안전보건 작업허가서	9

<별지7-2> 밀폐공간 대상작업	10

<별지7-3> 밀폐공간 보건작업 프로그램 평가표	11

별지 1

안전보건 교육일지 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 작성일자 : 201 . . 작성자 :				결재		주무관		주무관			과장
교육의 구 분	1. 외부업체 안전교육
교육인원	구 분	계	남				여		교육미실시사유
	교육 대상자수
	교육 실시자수
	교육 미실시자수
교육과목
교 육 내 용
교육실시자 및 장소	성 명	직 명			교육실시장소					비 고
특 기 사 항

안전교육 서약서

업 체 명			현장책임자 (현장대리인)	(날인)
교육일시	년 월 일
교육내용 1.현장내 출입은 정해진 통로를 이용하며 해당 작업장 이외의 무단출입을 금한다. 2.화기작업시에는 소화기 비치 및 불꽃 비산 방지책을 강구 후 작업한다. 3.작업장에서는 반드시 안전모를 착용하고 턱 끈을 매어 안전하게 한다. 4.고소 작업시는 안전장구를 필히 착용한다. 5.유해, 위험기계기구 등의 안전장치를 확인 후 작업한다. 6.안전 위험요소를 발견한 즉시 안전조치토록 현장책임자(대리인)에게 연락한다. 7.위험한 작업공정에 대하여는 반드시 작업허가서(화기사용,전기차단,크레인등)를 득 한후 작업을 한다. 8.가타 안전에 필요한 모든 조치 후 작업에 임한다. 상기 사항을 준수할 것을 서약합니다.
교육자 명단
연 번	성 명	서 명		비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

별지2

화 기 작 업 허 가 서
허 가 번 호 : 허가일자 : 201 . . . 신 청 인 : 업 체 명 : 성명 (인) 작업수행시간: 201 . . . : ~ 201 . . . :
작업장소 및 설비(기기) 공사번호 : 작업지역 : 장치번호 : 장 치 명 :			공 사 명(작업개요)							보충적인 허가 필요여부 * 제한공간 출입허가 □ * 전 기 차 단 허 가 □ * 굴 착 작 업 허 가 □ * 기 타 허 가 □
안전조치 요구사항 ※ 필요한 부분에 ⊠ 표시, 확인은 ⊗ 표시
* 밸브차단(맹판) 및 차단표시부착					□	○	* 전기차단/잠금/표시부착				□	○
* 용기개방 및 압력방출					□	○	* 환기상태				□	○
* 공정물질 방출 및 처리					□	○	* 소화기 비치상태				□	○
* 불활성 가스 치환( )					□	○	* 공사표시판				□	○
* 용기내부 세정 및 처리					□	○	* 작업구역 출입경고표시				□	○
* 가스점검( )					□	○	* 안전교육				□	○
* 인근/주위로부터 위험요인					□	○	* 안전관리자 입회				□	○
* 안전장구 및 조명장비					□	○	* 안전요원의 입회				□	○
특 별 요 구 사 항								첨부서류
가스 점검	가스명	결 과		점검시간				점검기기명 : 확인점검 : 의뢰자 (인) : 감독자 (인)
관련부서 협조자 부 서 : 직 책 : 성 명 : (서 명)
안전조치확인 감 독 자 : (서명) Comment 현장관리자 : (서명)								작업완료 확인 완료시간 : 감 독 자 : (인) 시공업체 : (인) 운전부서 : (인) *조치사항 :
발 급 자 : 직책 성명 (인) 승 인 자 : 직책 성명 (인)								안전관리부서 또는 유관부서 협조 부서 성명 (인) 부서 성명 (인)

※  발급자 1부보관   허가자 1부보관

별지3

제 한 공 간 출 입 허 가 서
허 가 번 호 : 허가일자 : 201 . . . 신 청 인 : 업 체 명 : 성명 (인) 작 업 수 행 시 간 : 201 . . . : ~ 201 . . . :
작업장소 및 설비(기기) 공사번호 : 작업지역 : 장치번호 : 장 치 명 :			출입사유 : 출입자명단 : 제한장소의 예상위험 :						보충적인 허가 필요여부 * 화기작업허가 □ ·허가번호 : * 상온작업허가 □ ·허가번호 : * 전기차단허가 □ ·허가번호 :
안전조치 요구사항 ※ 필요한 부분에 ⊠ 표시, 확인은 ⊗ 표시
* 밸부차단(맹판) 및 차단표시부착				□	○	* 전기차단/잠금/표시부착				□	○
* 용기개방 및 압력방출				□	○	* 환기상태				□	○
* 공정물질 방출 및 처리				□	○	* 소화기 비치상태				□	○
* 불활성 가스 치환( )				□	○	* 공사표시판				□	○
* 용기내부 세정 및 처리				□	○	* 작업구역 출입경고표시				□	○
* 가스점검( )				□	○	* 안전교육				□	○
* 인근/주위로부터 위험요인				□	○	* 안전관리자 입회				□	○
* 안전장구 및 조명장비				□	○	* 안전요원의 입회				□	○
특 별 요 구 사 항							첨부서류
가스 점검	가스명	결 과	점검시간				점검기기명 : 확인점검 : 의뢰자 (인) : 감독자 (인)
관련부서 협조자 부 서 : 직 책 : 성 명 : (서 명)
안전조치확인 감 독 자 : (서명) Comment 현장관리자 : (서명)							작업완료 확인 완료시간 : 감 독 자 : (인) 시공업체 : (인) 운전부서 : (인) *조치사항 :
발 급 자 : 직책 성명 (인) 승 인 자 : 직책 성명 (인)							안전관리부서 또는 유관부서 협조 부서 성명 (인) 부서 성명 (인)

※  발급자 1부, 허가자 1부 보관

별지4

전 기 차 단 허 가 서
허 가 번 호 : 허가일자 : 201 . . . 신 청 인 : 업 체 명 : 성명 (인) 작 업 수 행 시 간 : 201 . . . : ~ 201 . . . :
전기차단이 요구되는 기기		모터제어실 차단기번호			보충적인 허가 필요여부 * 화기작업허가 □ ·허가번호 : * 상온작업허가 □ ·허가번호 :
차단수행 및 확인사항 ※ 필요한 부분에 ⊠ 표시, 확인은 ⊗ 표시 * 주 차단기 스위치 끔 □ ○ * 현장 스위치 끔 □ ○ * 제어 차단기 내림 □ ○ * 차단 표시판 부착 □ ○ * 잠 금 장 치 □ ○ * 시험전원 차단 □ ○ * 차단 표시판 부착 □ ○
기 타 특 별 사 항			차단확인자 전기담당자 : (인) 현장담당자 : (인)
관련부서 협조자 부 서 : 직 책 : 성 명 : (서 명)
전원복구 : 모든 작업이 완료된 후 운전부서의 입회자의 요청에 의해서만 전원을 복구하여야 한다. 전원 복구자 : 전원복구시간 :
발 급 자 : 직책 성명 (인) 승 인 자 : 직책 성명 (인)				안전관리부서 또는 유관부서 협조 부서 성명 (인) 부서 성명 (인)

※  발급자 1부보관   허가자 1부보관

별지5

(크레인, 굴착, 고소)작업허가서
허 가 번 호 : 허가일자 : 201 . . . 신 청 인 : 업 체 명 : 성명 (인) 작 업 수 행 시 간 : 201 . . . : ~ 201 . . . :
공사번호: 작업지역 : 사용장비명 :			작 업 개 요						보충적인 허가 필요여부 ․제한공간 출입허가 □ ․전 기 차 단 허 가 □ ․굴 착 작 업 허 가 □ ․기 타 허 가 □
안전조치 요구사항 ※ 필요한 부분에 ⊠ 표시, 확인은 ⊗ 표시
ㅇ 가스점검 □ ○ ㅇ 인근주위로부터 위험요인 □ ○ ㅇ 크레인작업중 표식부착 □ ○ ㅇ 안전장치부착상태 □ ○ - 과부하방지장치 □ ○ - 권과방지장치 □ ○ - 해지장치 □ ○ ㅇ 안전발판설치상태 □ ○ ㅇ 소방배관, 배출구 유무 □ ○ ㅇ 사다리의 상태 □ ○					ㅇ 안전교육 □ ○ ㅇ 운전요원의 입회 □ ○ ㅇ 안전관리자 입회 □ ○ ㅇ 보호구 착용상태 □ ○ ㅇ 전기동력선 유무 □ ○ ㅇ 제어용 케이블 유무 □ ○ ㅇ 전기동력선 유무 □ ○ ㅇ 와이어로프의 상태 □ ○ ㅇ 안전밸트 착용상태 □ ○
특 별 요 구 사 항							첨부서류	- 굴착도 스켓치 등
가스점검	가스명	결 과		점검시간			점검기기명 : 확인점검 : 의뢰자 (인) : 감독자 (인)
관련부서 협조자 부 서 : 직 책 : 성 명 : (서 명)
안전조치확인 감 독 자 : (서명) Comment 현장관리자 : (서명)						작업완료 확인 완료시간 : 감 독 자 : (인) 시공업체 : (인) 운전부서 : (인) *조치사항 :
발 급 자 : 직책 성명 (인) 승 인 자 : 직책 성명 (인)						안전관리부서 또는 유관부서 협조 부서 성명 (인) 부서 성명 (인)

※  발급자 1부보관   허가자 1부보관

별지6

(회전기기, 가스배관)작업허가서
허 가 번 호 : 허가일자 : 201 . . . 신 청 인 : 업 체 명 : 성명 (인) 작 업 수 행 시 간 : 201 . . . : ~ 201 . . . :
작업장소 및 설비(기기) 작업지역 : 기기번호 : (장치,라인)명 :			작 업 개 요						보충적인 허가 필요여부 ․제한공간 출입허가 □ ․전 기 차 단 허 가 □ ․굴 착 작 업 허 가 □ ․기 타 허 가 □
안전조치 요구사항 ※ 필요한 부분에 ⊠ 표시, 확인은 ⊗ 표시
ㅇ 전기차단/잠금/표식부착 □ ○ ㅇ 맹판설치 및 표식부착 □ ○ ㅇ 조 명 장 비 □ ○ ㅇ 공정물질 방출 및 처리 □ ○ ㅇ 작업구역 출입경고표시 □ ○ ㅇ 가스점검 □ ○ ㅇ 인근주위로부터 위험요인 □ ○ ㅇ 밸브차단 및 차단표식부착 □ ○ ㅇ 용기개방 및 압력방출 □ ○					ㅇ 안 전 장 구 □ ○ ㅇ 환 기 장 비 □ ○ ㅇ 회전부분 덮개 □ ○ ㅇ 소 화 기 □ ○ ㅇ 안전교육 □ ○ ㅇ 안전관리자 입회 □ ○ ㅇ 운전요원의 입회 □ ○ ㅇ 불활성 가스 치환 □ ○ ㅇ 용기내부 세정 및 처리 □ ○
특 별 요 구 사 항							첨부서류
가스점검	가스명	결 과		점검시간			점검기기명 : 확인점검 : 의뢰자 (인) : 감독자 (인)
관련부서 협조자 부 서 : 직 책 : 성 명 : (서 명)
안전조치확인 감 독 자 : (서명) Comment 현장관리자 : (서명)						작업완료 확인 완료시간 : 감 독 자 : (인) 시공업체 : (인) 운전부서 : (인) *조치사항 :
발 급 자 : 직책 성명 (인) 승 인 자 : 직책 성명 (인)						안전관리부서 또는 유관부서 협조 부서 성명 (인) 부서 성명 (인)

※  발급자 1부,  허가자 1부 보관.

별지7-1

밀폐공간안전보건작업 허가서 o 신청인 : 부서 직급 성명 (서명) o 작업수행시간 : 월 일 시 ~ 월 일 시 o 작업장소 : o 작업내용 : o 출입자명단 : o 작업관리감독자 : 부서 직책 성명 (서명) 위 공간에서의 작업을 다음의 조건하에서만 허가함.
1. 화기작업허가 필요유무: □ 필요 □ 불필요
2. 내연기관(양수기) 또는 갈탄 등의 사용여부 : □ 사용 □ 미사용(양수기등 작업중 가능성도 검증)
3. 안전조치 요구사항
확인항목					해당여부	확인결과
안전담당자지정 및 감시인 배치
밸브차단, 맹판설치, 불활성가스 치환, 용기세정
산소농도 및 유해가스농도 (계속)측정
환기시설 설치
전화 및 무선기기 구비
방폭형 전기기계기구의 사용
소화기 비치
공기공급식 호흡용보호구 비치
안전장구 구비
안전교육 실시
4. 산소 및 유해가스 농도 측정결과
측정물질명	측정농도		측정시간	측정자			감시인 확인
5. 특별조치 필요사항 :
최종허가자		부서 직책 성명 (서명)

별지7-2

밀 폐 공 간 대 상 작 업

1. 빗물․하천의 유수 또는 용수가 있거나 있었던 통․암거․맨홀 또는 핏트의 내부

2. 분뇨․오니․썩은 물․폐수․오수 그 밖의 부패하거나 분해되기 쉬운 물질이 들어 있는 정화조․침전조․집수조․탱크․암거․맨홀․관 또는 핏트의 내부

3. 산소농도가 18퍼센트 미만 23.5퍼센트 이상, 탄산가스농도가 1.5퍼센트 이상, 황화수소농도가 10피피엠 이상인 장소의 내부

4. 화학물질이 들어있던 반응기 및 탱크의 내부

5. 유해가스가 들어있던 배관이나 집진기의 내부

※ 그 밖의 산업보건기준에 관한 규칙 [별표3]에 해당하는 작업

별지7-3

밀폐공간보건작업 프로그램 평가표

구분	번호	평가항목	평 가 (○ ×)
밀폐공간허가	1	밀폐공간 작업장소 보유현황 및 위치 등에 대한 자료가 작성되어 있는가?
	2	밀폐공간 출입시 작업허가서를 작성하여 발급 받았는가?
	3	작업허가서는 규정양식을 사용하여 올바르게 작성되었는가?
	4	프로그램 추진팀(장)은 작업허가서를 적법한 절차에 의해 발급하였는가?
산소 및 유해가스 농도측정	5	산소 및 유해가스 농도 측정대상 물질은 적정하게 선택되었으며 측정시 누락된 물질은 없는가?
	6	측정장비의 신뢰성(교정 등)은 확보되었는가?
	7	측정지점수, 측정방법 등은 정해진 규정을 준수하였는가?
	8	측정결과에 대한 판정은 적합하게 이루어졌는가?
환기대책	9	밀폐공간 작업장소에 따라 적합한 환기방법, 환기량 선정 등 환기대책은 적절하게 수립되었는가?
	10	환기팬의 점검은 주기적으로 실시하였는가?
보호구 선정 및 사용	11	보호구의 종류 및 수량은 충분한가?
	12	보호구의 보유수량 및 대여필요장비 목록은 작성되어 있는가?
	13	작업에 따라 적합한 보호구가 선정되어 사용되었는가?
	14	누출검사를 매사용 시마다 시행하도록 하고 있는가?
	15	보호구를 주기적으로 청소, 점검 등을 실시하는가?
응급처치체계	16	응급상황 발생시 비상연락을 위한 체계는 구축되어 있는가?
	17	응급전화, 무전기 등의 통신장비는 구비되어 있는가?
교육 및 훈련의 적정성	18	프로그램관리자, 관리감독자, 작업자 등에 대한 교육계획을 수립하여 시행하고 있는가?
	19	밀폐공간 작업시마다 작업자에게 교육을 실시하고 있는가?
	20	관련교육을 실시하는 경우 교육내용 등을 기록하고 보존하는가?
	21	교육내용, 자료 등은 적절하며 최신성을 유지하고 있는가?
	22	교육받은 자는 교육내용을 충분히 숙지하여 작업에 올바르게 적용하고 있는가?