[별지 제6호 서식]

외부강의 · 회의 등 신고서
신고자	성 명	정 진 항	소 속	서울중부소방서
	직위 (직급)	예방과장 (지방소방령)
외부 강의·회의 유형	□ 교육과정 □ 세미나, 공청회, 토론회, 발표회, 심포지엄 □ 회의 기타 ( 직무교육 )
활동 유형	강의, 강연 □ 발표, 토론 □ 심사, 평가, 자문, 의결 □ 기타( )
요청자	기관명	롯데백화점 본점			대표자			이원준
	담당부서	시설안전부			연락처			02-2118-5099
요청 사유		11월 불조심강조의 달을 맞아 전직원 소방안전교육
장 소		중구 남대문로2가 130번지
일 시		2015. 11. 12.(목) 11:00 ~ 13:00				일괄 신고	총 횟수 : 1회 1회 평균 시간 : 2시간
대 가		총 액 : 22만원 (※ 1회 평균 대가 : 22만원)
2015. 11. 06. 신고자 정 진 항 (서명)
비고 : 1. 요청 사유에는 교육과정명, 회의명, 행사명 등을 기재함. 2. 대가는 실 수령액을 기재하되, 교통비, 원고료, 재료비 등을 구분할 수 있을 경우 ( )속에 기재할 수 있음. 3. 동일한 교육과정에 여러 차례 출강하는 경우에는 일괄신고할 수 있음. 이 경우 일괄신고란에 기재하고, 1회 평균 대가를 기재함.

정 진 항

※ 롯데백화점 본점 안전관계자가 기관장을 통해 직접 출장강의 요청한 건임