외래 진료

외래진료시간

◆ 평  일(월~ 금)  : 09:00 ~ 18:00

◆ 토요진료 : 15:00 ~ 18:00

※ 응급결핵환자(동관)는 휴일 없이 24시간 접수 가능합니다.

외래진료절차(보험환자 기준)

ㅇ원무팀 외래 창구에 신분증과 건강보험증 제출	□	ㅇ초진료 - 성인 ; 5,700원 - 만6세미만소아 ; 4,100원 ㅇ재진료 - 성인 ; 4,100원 - 만6세미만소아 ; 2,900원 ※ 진찰료는 년도가 바뀌면 변경될 수 있음	□	ㅇ담당의사 진찰 후 처방받음 ㅇ간호사실 방문(각종 처치, 검사, 처방전에 대한 설명 및 다음 예약일정 적어주고 원무과에 예약하도록 안내)
ㅇ진료비 원무팀 외래에 수납 (엑스레이 촬영, 임상검사, 약물 처방 등)	□	ㅇ원내 약국에 방문하여 처방전 교부 받음	□	ㅇ받은처방전은 원외약국에서 조제,투약받음 ㅇ엑스레이 검사 :영상의학과 ㅇ임상 검사: 채혈실

입원수속

※ 신경과, 재활의학과는 입원 예약제를 실시하고 있으며, 그 외 진료과는 당일     병실 배정이 여의치 않을 경우는 일단 귀가,  원무팀에서 추후 병실 배정 연락함

ㅇ원무팀 외래창구에 신분증과 건강보험증 제출	□	ㅇ해당 과 접수	□	ㅇ담당 의사와 상담
ㅇ담당의사의 입원 EMR 등록후 간호사실에서 확인 및 안내	□	ㅇ원무팀 입원창구에서 입원수속 후 입원통지서 교부 □ 해당 병동 간호사실에 연락	□	ㅇX-Ray, 심전도 등 촬영 후 병실로 안내

입원시 준비사항

◆ 건강보험증, 신분증

◆ 세면도구(치솔, 치약, 수건, 비누 등)

◆ 보호자 동반 내원, 침구류는 제공하지 않음

중간진료비 납부

◆ 입원기간 중 매주 월요일에 그 전주의 진료비를 계산하여 진료비 통지서가        병실로 전달됩니다.

일반 외래 진료 업무

(내과, 가정의학과)

1) EMR창 열기

ｏ 서북병원 EMR시스템 → ID. PW 입력 → 접수자 조회(외래)→ v/s측정 후

접수대기→ 진료 및 처방진료→ 처방확인→ 수납(본관1층 원무과)→처방

내용에 따라 조치 → 종료

2) 대기자 조회 후 환자상태에 따라 vital sign, 체중 측정, 사전 검사결과 및         x-ray확인 후 진료실로 안내한다.

3) 진료가 끝나면 수진자 조회 후 환자별 order를 확인, 각종 처치와 검사.            처방전에 대해 충분히 설명을 하고  원무팀에서 수납 및 다음 예약일자             받도록 안내한다.

￮ 검사, X -ray : 응급인 경우 다시 외래로 와서 결과 보고 가도록 설명

￮ 내시경 : 소화기 내시경센터에서 예약 및 주의사항 설명 듣고 귀가

￮ 위장 조영술 ￫ 수납 후 영상의학과에서 예약하도록 안내.

￮ 필림복사 ￫ 수납 후 영상의학과에서 인수 하도록 안내.

※원무과에서 수납증을 수령하여 지참해야 모든 검사가 실시됨

5) 외래 예약진료일자는 EMR로 원무팀에서 입력한다.

6) 이후 처방전과 주사약은 약국에서 수령하며 수령 한 주사는 주사실에서

처치, 각종 검사는 해당 검사실에서, x-ray는 영상의학과에서 실시한다.

7) 진단서, 소견서, 진료의뢰서 등은 담당 의사 서명 확인 후 원무과에서              직인날인 받도록 안내한다

신경과외래 진료업무

1) 치매검사 : Dr.가 진료 중에 간단하게 하는 검사

① K-MMSE＆HDS-R or MMSE(Mini Mental State Examination)

② CDR(Clinical Dementia Rating)

③ GDS(Global Daterioration Scale)

→초진환자의 경우 거의 다 시행하며 의사가 진료실에서 선택하여 시행

<단, F20112 F20114 코드로 입력시 예약 후 신경심리실에서 실시 >

2) SNPT (신경심리검사 or 인지도 검사)

① EMR 스케쥴에 맞추어 예약해주며, 인지도 검사예약지에 날짜, 시간 적어준        다(스케줄과 환자가 원하는 날짜가 안 맞을 경우 신경심리치료실에 전화            하여 날짜를 조율한다)

② EMR 상 예약 후 수납하도록 안내한다(수납이 되면 예약날짜 변경은 가능하나       취소하지는 못함. 원무과에서 환불 받은 후 하거나, 신경심리치료실과 의논한다)

* 검사비용 : SNPT-1(6만원), SNPT-2(14만원)

③ 신경심리검사실(3374, 2층 10번 방)에서 실시

④ 검사시간은 2시간정도 소요되며 오전, 오후 각각 한명씩만 검사가능

⑤ 검사결과 : 1주일 후 EMR 통합결과에서 확인할 수 있다

3) MRI : 외부병원에 의뢰하여 검사

① 검사기관 : 은평시립병원(☎300-8290), 스마일방사선과(☎391-3912)

② MRI 예약대장에 기록하여 관리

③ 차량지원 : 필요시 검사기관에서 차량 제공(편도가능)

④ 검사비용 : 수납은 이용자가 검사기관(병원)에 직접 지불함.

구 분	MRI-1(dementia 버전)	MRI-2(full version)	MRI + MRA	MRA
검사비	10만원	25만원	35만원	20만원

⑤ MRI 의뢰지와 함께 약도를 자세히 설명함

⑥ MRI 관리 : CD는 환자나 가족에게 돌려주고, 판독지 원본은 환자에게 주고                      복사본은 스캔한다

4) 핵의학검사(Brain spect 검사) : 관동대학교 의과대학협력 명지병원에 의뢰

① 핵의학과 (☎ 031-810-6959)에 전화 예약 함

② 필요시 명지병원에서 차량제공(편도 가능)

5) STCD(뇌혈류검사) : 신경과 의사가 예약하고 시행한다

① 검사실은 본관 2층 뇌혈류실, 결과는 1주일 소요 (의사 판독 필요)

② STCD-1, STCD-2 2종류가 있다.

6) EEG(뇌파검사) : 1층 심전도실(3076)에 전화 예약한 후 수납시킨다.

① 검사는 1층 심전도실에서 시행하며, 판독은 Dr.송은향 실시

② 결과는 3~7일 가량 소요됨.

7) VNG(Video Nigstagmography) 안진검사 : 어지럼증검사, 의사가 직접 예약

① 본관 2층 뇌혈류실에서 의사가 시행한다

8)  Brain CT : 영상의학과

① 처방이 나면 수납 후 C-T실에서 바로 촬영함(특수촬영의뢰서 필요 없음)         ※ 다른 부위의 C-T는 특수촬영의뢰서 필요 함

② Brain CT(조영제) : 조영제사용 동의서 필요. 의사가 직접 설명하고 작성                                원무과 수납 후 영상의학과에서 예약하도록 한다

9) 초음파  : 특수촬영의뢰서 필요, Dr.가 작성(EMR)

원무과 수납 후 영상의학과에서 예약하도록 한다

10) NCS(신경전도 검사), EMG(근전도검사): 의사가 처방하고 예약한다

① 2층 뇌혈류실에서 의사가 검사 시행한다.(Dr.송은향)

② 간호사실 달력에 예약환자 기록하여 중복되지 않도록 주의한다.

③ 예약환자가 방문하면 담당의사에게 연락한 후 근전도실로 안내한다

11) APO E genotype(아포에 검사) : 외부위탁검사

① 세포유전학검사 의뢰시‘유전자검사동의서’를 Dr.가 직접설명하고 받는다

② 수납 후 채혈실에 제출 후 채혈하도록 설명한다

12) 은평구치매지원 센타 연계환자 진료 안내(☎ 388-8233)

① 치매지원센타(불광 은평구 보건분소-연신내역 3번출구 기자촌 방향 직진)

에서 수요일 오후 송은향 과장님, 그 외 신경과 선생님이 진료함

② 치매무료검진 실시 후 의사처방에 따라 Lab, brain MRI 또는 brain C-T을          실시 하도록 안내함

③ MRI는 은평병원 영상의학과 (300-8290), 스마일방사선과(391-3912)에              연락하여 촬영 일시를 예약해준다.

④ 검사 결과 확인 위하여 담당의사 진료일에 예약하도록 안내(환자 내원해야          함을 교육한다)

13) 입원절차

① 주 입원실은 53W,54W, program이 필요하지 않은 환자는 34W, 24W로 입원

② 의사가 입원등록하면 원무팀 입.퇴원 담당자(3269)에게 연락

병실이 있으면 바로 입원이 가능하나, 보통 입원예약 대기자 명단에 올리고         집으로 감(후에 입퇴원 담당자가 전화 함)

③ 입원예약 환자가 방문하면 원무과(입.퇴원 담당자)로 안내하며 병동과               호실이 정해지면 입원환자를 안내한다(공익동행)

12) 소견서/의뢰서 가져온 경우

진료가 끝난 후 소견서/의뢰서 상단에 차트번호를, 스캔의뢰대장에 인적             사항을 기록하고 의무기록실에 보낸다

13) 소견서/진단서(일반, 장애, 건강, 근로능력평가) 발급 ; 주치의 진료일에 와야 함

14) 진료의뢰서 발급

주치의 시간에 오도록 하고 응급일 경우는 다른 의사가 써주기도 함.

초진일 경우에도 가능함.

13) 장기요양등급 용 ‘의사소견서’

반드시 주치의 진료일에 본인이 와야함(일년에 한번씩 인지도 검사를 해야함)

필요에 따라 주치의가 이전에 작성했던 의사소견서를 찾는 경우 처방일 확인        후 접수창구 직원에게 요구한다

14) 보장구 처방전

반드시 주치의 진료일에 본인이 장애카드(복지카드) 소지하고 방문

15) 요양급여일수 연장신청서, 장애증명서(연말정산용)

주치의 진료일에 오도록 하고 안 될 경우 다른 의사가 써주기도 함.

치매지원사업

은평구치매지원센터 : 은평구청과 서북병원 협력 운영

1) 장 소 : 불광 은평구 보건분소-연신내역 3번출구 기자촌 방향 직진

2) 대 상 : 은평구내 65세이상 노인

3) 내 용

① 치매상담

ｏ 치매환자 간호 및 응급상황시 대처법

ｏ 치매 주간보호센터 및 장․단기 요양시설등에 대한 정보제공

ｏ 배회구조 팔찌 및 조호물품 제공

② 치매조기검진(내소검진 및 복지관, 경로당등 방문검진)

③ 치매확진검사 및 전문의 상담 의뢰

④ 치매확진검사비 및 약제비 지원

ｏ 지원대상 : 정밀검사에서 치매로 분류된 저소득 노인,

보건소장이 인정하는 자

⑤ 인지건강센터 프로그램 운영 : 음악, 미술, 원예치료등

⑥ 치매환자 등록관리 및 방문간호

4) 협조사항

① 치매센터에서 확진검사의뢰서를 발급받아 온 대상자에 대해

신경과 접수 후 확진검사 실시

② 검사항목 : 초진진찰 후 신경학적 검사, 방사선검사(뇌 CT, 흉부X선)

혈액 ․ 소변검사, 심전도등

③ 검사비 및 청구 : 대상자는 무료로 검사하고, 본인부담 비용을

분기별로 치매센터에 청구

ｏ 건강보험 본인부담금 : 92,810원

ｏ 의료급여 1종 본인부담금 : 없음

ｏ 의료급여 2종 본인부담금(15%) : 34,800원

④ 결과통보 : 검사결과지, CT, X-ray판독 및 확진의뢰서 14일내 통보

치매지원센터 검진의뢰 흐름도

① 치매지원센터에서 ‘치매원인 확진의뢰서’를 보내온다

(미리 원무과로 팩스 보냄)

예약일에 진료 후 혈액검사, X-ray, 심전도, MRI 혹은 CT촬영.

② MRI 촬영시

- 치매원인확진 의뢰 및 결과통보서와

- 촬영의뢰서를 작성하여 은평병원과 스마일 영상의학과 중 촬영하는 곳에            FAX(ⓛ만) 넣어주고 원본은 환자에게 주고 의뢰병원에 제출하도록 한다.

- MRI 촬영 대장에 기록한다

- MRI CD는 다음 진료일에 꼭 가지고 오도록 설명한다

(은평병원은 직원이 CD를 가져옴)

③ 결과 상담을 위한 다음 진료일 예약은 담당의사 확인(치매원인 확진의뢰서         에 있는 의사이름)후 담당의사 진료시간에 예약(일주일 뒤쯤)해준다

④ 일주일에 한번 원무과 담당주임이 SNSB책자를 가져오면 맨앞장(피검자 정보),         마지막장(CDR)을 복사해서 정리해 두고 내원 시 진료의가 참고하도록 한다

MRI 판독지는 복사해서 원본은 환자, 복사본은 진료의사

⑤ 예약 된 외래일자에 환자가 방문 하였을 때 혹시 SNSB가 치매지원센터에

있는 경우 FAX를 받아 진료를 보는데 지장이 없도록 한다

⑥ 주치의가 ‘치매원인확진 의뢰 및 결과통보서’(치매센터)에 sign 후 엑셀에            저장하고 반납대장에 기록, 담당주임에게 싸인 받은 후 SNSB 책자와 함께 반납.

검사결과지, MRI 판독지, MRI CD print scrn 한 것은 함께 기록실로 내려           스캔 한다

외과외래 진료업무

1) 레이저 치료

① 레이저 치료를 원하는 환자는 일반으로 접수하고 의사와 상담 후

예약일시를 정한다.

② 의사가 예약하고 스케줄에 따라 시행한다.

③ 예약일에 방문 후 미접수 시 원무팀에서 접수하도록 설명한다.

④ 마취연고(아네스크림) 적용 후 20-30분 후에 시술함

⑤ 연고바른 시간을 EMR에 기록한다.

⑥ 연속적으로 환자 방문시 30분 간격으로 연고를 바른다.

2) 레이저 시술시 주의사항

① 레이저 시술 전 먼저 화장을 깨끗이 지운다.

② 시술 20-30분 전에 시술 부위에 마취연고(아네스크림)을 콕콕 듬뿍 바른다.

(피부전체에 바르지 말 것) 되도록 본인이 바르도록 하고 간호사는 확인해준다.

③ 시술 후 주의사항 안내하고, 소독면봉 주며 후시딘연고 바르도록 설명한다

④ 수납 후 귀가.

※ 매주 월요일마다 면봉신청(두가지 모두 신청)

1. E.O gas 소독의뢰- 30

2. 정기청구 면봉신청- 3봉(300개)

3) 드레싱 협조 : 외래 및 입원환자 드레씽 준비 및 협조

4) 대장내시경

① 내시경 예약은 원장님 스케쥴에 따라 예약한다

② 외래 접수, 진료(내시경 및 수면내시경 동의서 작성, 전 처치처방)후 수납하고       소화기내시경센터로 안내한다(예약 및 전처치, 주의사항 설명)

5) 치질 또는  탈장 수술

① 진료 후 입원 및 수술날짜를 원장님이 직접 정한다

② 수술 전 검사는 진료일 또는 입원 후 진행한다

③ 원장님이 입원등록하면 입.퇴원 담당자에게 입원 예약 하도록 한다

④ 입원교육(금식설명) 후 입원 일에 오도록 한다

⑤ 수술실 팀장과 마취과 Dr.에게 메일 보낸다.

⑥ 간호사실 칠판에 수술날짜 및 환자인적사항을 적어둔다

6) 포경수술

① 진료 후 수술날짜를 원장님이 직접 정한다

② 수술실팀장께 환자인적사항 및 수술날짜 메일로 보낸다

③ 수술당일 외래진료 본다 (의뢰처는‘일반’으로 한다)

④ EMR 상 수술등록 한다 -> 수술 예약정보에서 신규를 클릭하면 환자 기본        정보가 입력된다

⑤ 처방: BSCOM1 포경수술(만13세까지)-10만원

BSCOM2 포경수술(만13세이상)-15만원

* 약처방은 원내로 하며,

약&Wound dressing 포함된 비용이므로 f/u시 처방 안 해도 된다

⑥ 수술(마취)동의서 작성한다(환자 및 보호자 서명)

⑦ 간호사실에서 수술전처치기록 입력 후 팔찌를 채운 후 수술실로 안내한다

⑧ 수술이 끝나면 수납 후 약국에서 처방전 받아가도록 안내한다

7) 물품 소독 : 외과 비품 및 set소독은 공급실에서 물품교환

① 매일 오후2시~3시

② E.O gas 소독은 매주 월요일 의뢰하며, 6개월 간격으로 소독의뢰

③ Forcep Jar & Long forcep 은 1주일 간격으로 change 한다

④ EMR입력 : 물품청구관리 → 소독물품청구반납등록 → 청구구분:긴급청구        → 소독물품구분:재사용청구반납/ E.O gas소독의뢰품 → 소독물품목록 클릭         → 소독물품청구상세정보에서 청구수량/반납수량 입력 → 저장

8) 물품청구 : 정기청구는 매주 수요일 입력하고 목요일에 수령(긴급청구는 매일)

① EMR입력 : 공급실 물품청구관리 → 청구구분 : 정기 청구 → 물품분류 : 위생        재료/기타진료재료→물품목록 클릭→물품청구상세정보에서 수량 입력→저장

소아과 외래업무

1) 초진 및 예방접종 환아는 진료 전에 체중 및 체온 측정해서 입력 한다

2) PPD test : purified tuberculine test

① 1vial(20TU)중 2TU(0.1ml)를 피내주사 한다.(알코올 소독 하지 않는다)

② 주사후 약은 당일 폐기한다.(긁거나 물 닿지 않게 주의사항 말해주기)

③ PPD 대장에 입력한다(PC 바탕화면)

④ 48-72시간 사이에 의사가 판독한다.

⑤ 약 필요시 약국에 청구한다(EMR청구: 물품청구관리-약제 비품정구)

3) 예방접종 처방이 나면 수납 후 약국에서 약을 수령하여 접종 한다

접종 후 EMR에 백신로트번호, 접종부위, 접종 방법 등 입력 한다

4) 예방접종 프로세스

① 원무과 접수 후 소아과 간호사실로 오면 담당간호사가 체온 및 체중을 측정      후  전산에 입력하고 예방접종수첩을 받아 접종 스케쥴을 확인한다.

② 보호자에게 예진표를 작성 하도록 한다.

③ 예진표 내용을 확인 후 예방 접종 수첩과 예진표와 함께 진료실로 안내한다.

④ 진료 후 수납완료 되면 주사실로 안내, 담당간호사가 약국에서 백신을 수령한다.

⑤ 주사실에서 예방 접종 전용 의자에 보호자가 아기를 안고 앉도록 한다.

⑥ 접종 후 접종 부위에 일회용 반창고를 붙여주고 접종 후 유의사항 및 부작       용에 대한 안내문을 제공하고 설명한다.

⑦ 예방접종수첩에 접종 확인 도장날인 후  다음 스케쥴을 안내한다.

⑧  예진표는 스캔의뢰대장에 기록하고 의무기록실에 보낸다.

⑨ 접종간호사가 EMR에 접종차수, 로트번호, 접종방법, 부위 입력하고 투약 확인을        클릭한다.

흉부내․외과 외래 진료업무

1) EMR 창 열기(EMR 진료준비)

ｏ서북병원 EMR 시스템 → 외래처방 → ID. PW 입력(진료의사)

2) 진료 전에 하는 업무

ｏ Vital signs(활력증후) 및 체중 측정

3) 의사 진료 후 EMR 확인 업무

ｏ 원무과 수납토록 안내 : 보호 1종, 노숙, 행려자도 원무과로 안내

(원무과에서 수납증을 지참해야 모든 검사가 실시 됨)

ｏ 수납증 지참 후 해당 검사실로 안내(진단검사 의학과, 폐기능 검사,                영상의학과, 심전도실, C-T실 등)

ｏ 수납증을 지참한 후 약국에서 약 수령(시설거주자 또는 1, 2급 장애인)             그 외는 처방전을 수령(보험, 보호1 ․ 2종, 행려, 노숙 : 지정약국)

ｏ 진단서, 소견서, 진료의뢰서 등은 원무과에서 직인 날인 받도록 안내

ｏ 주사자는 수납 후 약국에서 주사약 수령하여 주사 처치                            (결핵환자의 주사 처치는 결핵과에서 실시 : 결핵치료제, 예방접종 등)

4) 객담 검사가 필요한 환자에게는 객담통 배부

ｏ 객담통 배부 후 즉석채담, 또는 다음 날 새벽 첫 객담을 받도록 설명함.

ｏ 객담 검사물 채취 시의 주의 사항 및 보관에 관해 설명함.

5) 입원 결정 후 업무

ｏ 입원이 결정되면  원무과에서 외래수납 및 입원수속 하도록 한다

ｏ 입원조치 통지서 함께, 심전도, X-ray 촬영을 한 후 해당 병동으로 안내

6) 장애인 진단서 발급을 필요로 하는 환자

ｏ 폐기능 검사(PFT)와 동맥혈 가스 검사(ABGA)를 실시토록 지원함

※ 예약을 원하면 원무과에서 전화 예약 또는 직접 예약토록 안내

재활의학과 외래업무

1) EMR창 열기(진료부문)

ｏ 서북병원 EMR시스템 → ID. PW 입력(진료의사)→ 원무과접수→대상자

조회(외래)→ 진료 및 처방진료→ 처방확인→ 수납(본관1층 원무과) →          처방내용에 따라 조치 → 종료

2) 원무과 접수 후 하는 업무

ｏ Vital signs(혈압,맥박등) 측정

ｏ 접수순서대로 진료실로 안내

ｏ 진찰하는 동안 환자옆에서 지지할 것

3) 의사진료 후 EMR 확인 업무

ｏ Order 확인 후 원무과에 수납토록 안내(모든 치료나 처치가 수납 후 가능)

ｏ 물리, 작업, 열․전기, 언어 치료 시 각 치료실로 안내

ｏ 상담 시 소견서 여부 확인할 것

ｏ 진단서,소견서,진료의뢰서 등 발급은 원무과에서 직인 날인 받도록 안내

4) 입원예약

ｏ 입원예약이 필요할 경우 보호자가 소견서를 지참하고 외래접수 후 재활             의학과의사와 입원상담(오전)

ｏ 입원대상 여부 결정되면 예약을 위해 원무과로 안내한다

ｏ 입원 예약일에 입원예약증과 입원 준비하여 오후 4시까지 내원하도록 한다.

5) 입원 결정 후 업무

ｏ 입원약정서와 함께 1층 원무과에서 외래수납 및 입원수속 하도록 한다

ｏ 입원조치 통지서 함께, 심전도, X-ray 촬영을 한 후 해당 병동으로 안내

6) 장애인 진단서 발급을 필요로 하는 환자

ｏ 담당주치의가 발급, 담당의 인장 득한 후 원무과에서 해당동사무소로 직접 발송

7) 기타

ｏ 오전 외래진료, 오후 입원환자 상담 및 협진환자 진료로 구분

ｏ 협진환자는 재활외래에서 진료, 결핵과만 17병동 물리치료실에서 진료.

협진기록지는 수장 프린트하는데, 1부는 의사, 나머지는 물리치료실

입원

1) EMR에서 입원 Order를 확인 후 원무과에서 입원수속 하도록 안내한다.

2)가능한 X-ray, EkG check 후 입원통지서를 지참하여 병동으로 안내한다

3)  입원병동 안내

￮ 가정의학과 ￫ 34병동, 25병동(호스피스)

￮ 내과 ￫ 24병동

￮ 신경과 ￫ 53, 54병동

￮ 재활의학과 ￫ 34병동

1차 성인건강검진

1. 검진센터에 접수 후 탈의실로 안내한다.

(특정암 비용부담-위암. 유방암. 대장암. 간암 검사는 상위 50%에 해당하는        자는 본인부담금 10% 비용 부담 있음)

2. 탈의 후 혈압, 체중(키), 청력, 허리둘레, 시력을 측정한다.

3. 문진표 및 건강검진 기록표와 함께 검진의사에게 문진하도록 안내한다.

4. 의사 문진 후 흉부 x-ray, 채혈, 구강검진 순서로 검진을 안내한다.

5. 만 30세 이상 여성인 경우 자궁경부암 검진을 실시한다.

6. 위 내시경검사는 내시경센터에서 검진예약을 받는다.

40세 이상 성인인 경우에는 위암검사 등,

50세 이상인 경우는 대장암 등 검사 등을 시행한다. (단 암 검진은 본인이  선택함)

7. 건강검진센터장이 최종 판정 후 담당자가 14일이내에 우편발송 한다.

☞위암검사 : 내시경검사 및 조영술 검사

□ 의사 검진처방 후 내시경센터에서 내시경 예약일을 안내한다

(의사, 환자, 내시경실과 합의하여야 함)

수면내시경일때는 의사가 동의서를 미리 받는다．

□ 검사자에게 내시경 전날 금식 및 주의사항에 대해 교육한다.

□ 금식전날 저녁식사는 부드러운 음식으로 가볍게 하고 저녁 9시

이후부터 검사하는 시간까지 물, 커피 등 음식 섭취를 금하도록 한다.

□ 금식하는 이유 및 내시경 검사에 대해 설명한다.

□ 예약전날 검사자에게 금식 및 내시경실 방문시간 안내 문자를 보낸다.

□ 단 위조영술 시에는 영상의학과에서 예약을 하며, 검사 당일 검진자는 본관       주사실에서 Buscopan 1Amp IM 하고 영상의학과로 간다.

□ 위내시경 예약일에 소화기내시경센터로 방문하도록 안내한다.

☞대장암 검사

□ 분변 잠혈검사를 일차적으로 하며 검진센터에서 대변통 주고 설명한다.

□ 분변 잠혈검사 이상 시  대장조영술 검사는 영상의학과에서 대장내시경은

내시경실에서 예약을 한다.

□ 대장조영술 검사는 영상의학과에서 예약 후 예약일과 주의사항을 설명한다.

□ 대장조영술 검사 시 암검진기록표와 함께 영상의학과로 안내한다.

(분변검사는 검체물을 채혈실에 내도록 한다)

▣ 성인건강검진 업무 흐름도

원무과접수 문진표작성	→		건강검진센터 신체계측 진찰 및 상담 자궁경부암검사 위내시경 예약안내	→	원무과 특정암 비용수납 위암, 대장암, 간암 등
					↓
원무과 결과통보	→	2차 검진자 내원			치과 구강상태 검진
↑					↓
건강검진센터
검진결과 수합 담당전문의 판정결과 확인	←		진단검사의학과 혈액 및 소변검사	←	방사선과 흉부 및 유방촬영 위장조영 및 초음파 예약

2차 성인건강검진

1. 1차 검진 문진표에 건강검진센터장 판정을 확인한다.

2. 혈압이 높을 시에는 혈압을 재측정 기록하며, 당뇨 발견 시 문진표와 함께          가정의학과 의사 상담하게 한다.

생애전환 건강검진

1) 생애전환 1차 검진

1. 발송된 검진표와 신분증을 가지고 원무과 직원에게 접수한다.

2. 생애전환 건강검진 대상자는 40세․ 66세(41년생)에 해당하는 자로 특정암 검사는     희망자에게 실시한다.

3. 문진표를 작성한다.

4. 체위검사(신장, 체중, 허리둘레)를 실시한다.

5. 시력 및 청력검사는 만 66세에 해당하는 자에게 실시한다.

6. 문진표 및 건강검진 기록표와 함께 검진실 의사의 문진 및 진찰을 실시한다.

7. 의사 문진 후 여성인 경우 자궁경부암 검진를 실시한다.

8. 위 내시경검사는 내시경센터에서 예약한다.(내시경 검사시 주의사항 및 검사에     따른 교육을 실시한다.)

9. 구강검진을 위해 치과로 안내한다.(치면세균막 검사는 만40세에 해당)

10. 흉부 촬영을 위해서 영상의학과로 안내한다.(단, 66세 여성인 경우 골밀도검사도 시행.)

11. 진단검사의학과(채혈실)에서 혈액검사 받도록 안내한다.

(잠혈검사는 검체통을 제공하여  검체물을 받도록 하고 검체물은 채혈실에 내도록 한다)

11. 모든 검사가 끝난 후 검사 결과전송 확인 후 원무과 결과담당에게 보낸다.

12. 건강검진센터장은 최종 판정 후 원무과 담당자에게 보낸다.

13. 업무 흐름도

문진표작성 (검진센터)	→	혈압측정 및 신체계측 (검진센터)	→	흉부엑스선검사 골밀도검사 (검진센터,영상의학과)	→	혈액.소변검사 (검진센터)	→	구강검진 (치 과)

2) 생애전환 2차 검진

1. 1차 건강진단 결과 당뇨나 고혈압 의심자로 식전 혈당검사를 실시한다.

2. 1차 건강진단 결과 건강위험이 의심되는 수검자 중 희망자에게 생활습관검사를      실시한다.

3. 우울증 검사는 문진표 7번 문항 답변내용에 따라 필요한자에게 정신건강검사를

실시한다.

※ 만 40세 : 7번 항목 4개  질문 중 3번, 4번 답변이 1개 이상 해당 될 경우

※ 만 66세 : 7번항목 3개질문중 1번 답변이 1개 이상 해당될 경우

4. 만66세 해당자중 문진표 8번 문항의 답변 내용에 따라 필요한 경우 치매 선별

검사를 실시한다.

※ 8번 항목의 5개 질문 중 답변에 대한 합산점수가 4점 이상인 경우

2차

문진표 작성

(검진센터)

생활습관 개선처방

5가지(흡연, 신체활동

영양, 음주, 비만)

(검진센터)

당뇨, 고혈압 확진검사

건강검진결과 사후상담

건강위험증가

노인기능평가

(검진센터)

5. 2차 검진 업무흐름도

학생건강 검진

1. 학생건강검진 담당 원무직원에게 먼저 접수한다.

(학생건강검진 대상자는 초1, 초4, 중1, 고1에 해당하는 자임)

2. 문진표를 작성한다.

3. 소아과 과장 및 당일 검진의사에게 문진 및 진찰토록 한다.

3. 키와 몸무게 측정 후 비만도를 산출하여 비만학생은 확인증에 혈액 검사를 표기한다

4. 혈압과 시력, 청력 검사를 실시한다.

5. 초등 4년과, 중 1년은 색각검사를 추가 실시한다.

6. 소변검사 및 혈액검사 실시한다.

7. 치과로 안내한다.

8. 학생검진 업무 흐름도

x-ray

(영상의학과)

혈액/소변

(채혈실)

구강검진

(치 과)

기본검사

(검진센터)

문진

(검진센터)

접수

(원무과)

채용 신체검사

1. 검진 받기 위해 원무과에 접수를 한다.

2. 검진센터 내 탈의실로 안내한다.

3. 검사항목(신장→체중→흉위→청력→색신→시력→혈압)대로 검사를 실시한다.

4. 채용신체검사서 용지를 가지고 검진센터 의사에게 문진 및 진찰 받도록 안내

한다.

5. 검사 순서 안내장과 함께 순서대로 검진 받도록 안내해 준다.

(순서: 영상의학과 → 채혈실 → 치과 → 심전도실→ 귀가)

6. 모든 검사가 끝난 후 다음날 오후 검사 결과를 확인하고 결과이상 시 가정의학과

외래 진료 실시 후 추가검사 실시한다.

7. 가정의학과 의사에게 최종 판정 받은 후 원무과 직원에게 넘긴다.

종합건강검진

1. 간호사와 종합검진과 관련한 상담을 실시한다.

2. 본인이 원하는 검진패키지 및 추가검사를 결정하고 예약한다.

(초음파, 컴퓨터촬영, 조영술, 대장내시경 등 같은 날짜에 시간대별로 예약)

3. 검사에 따른 약제 복용 및 검사 전 주의사항에 대해 안내한다.

4. 예약일 전날 예약내용 문자를 보낸다.

5. 예약일에 방문하여 신체계측, 체지방검사 등을 실시한다.

6. 의사 문진 후 흉부 x-ray, 채혈, 구강검진, 특수검사 시간 순서로 안내한다.

7. 대상 여성인 경우 자궁경부암 검진을 실시한다.

8. 종합검진 실시 후 14일 이내에 검진결과 확인과 의사 종합소견 판정을 받아

결과지 출력하여 개인 파일을 만들어 놓는다.

9. 내시경 실시 의사 외래시간에 방문하도록 하여 검진결과 상담을 하도록 한다.

10. 방문이 어려운 검진자의 경우 전화로 종합소견을 안내하고 결과 파일을 우편

발송 해 준다.

독감 예방접종

1) 대상연령 : 만12개월이상

2) 접종방법 : 만 12개월 ~ 35개월 : 4주 간격으로 0.25cc 2회 근육주사

만 3세 ~만 8세 : 0.5ml 2회 근육주사

만 9세 이상 : 0.5ml 1회 근육주사

첫해 두 번 접종한 아이는 다음 해부터 매년 1회 근육

주사한다.

3) Dr．는 order를 EMR에 입력한다.

원무팀에서 진료수가를 정산 후 약제부에서 약을 수령하여 주사실에서 접종

B형 간염

1. 원인 병원체

- B형 간염 바이러스(Hepatitis B virus)

2. 임상양상

- 잠복기 : 60~150일(평균 90일)

- 비특이적 증상 : 피로감, 식욕부진, 구역, 구토, 우상복부 통증, 미열, 두통,      근육통, 피부발진, 관절통 및 관절염 등

- 황달

- 증상 발현 비율 : 5세 미만 < 10%, 5세 이상 30~50%

- 합병증 : 전격 간염, 만성 간염, 간경변, 간세포암

3. 진단

- 혈청 검사 : HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc(IgM, IgG)

- 분자생물학검사 : HBV-DNA

4. 치료

- 대증요법, 알파인터페론, 항바이러스제

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 신생아 및 영유아, 과거 B형간염의 감염 증거가 없는 소아, B형간염의 고위험군

1) 정상 신생아

- 산모가 HBsAg 양성인 경우 : 가능한 출생 직후(12시간 이내) B형 간염 면역글로불린       (HBIG,0.5mL)과 함께 부위를 달리하여 B형간염 백신을 접종. 2,3차 백신은 생후1, 6개월 접종

- 산모가 HBsAg 음성인 경우 : 가능한 분만 24시간 이내에 1차 접종. 2,3차 백신은 생후 1,6개월 접종

- 산모의 HBsAg 상태를 알지 못하는 경우 : 가능한 출생 직후(12시간 이내) 백신을 접종. 산모가      HBsAg 양성으로 판명되면 HBIG을 가능한 빨리(늦어도 7일 이내) 주사. 2,3차 백신은 생후      1, 6개월 접종

2) 그 외의 연령

- 0,1,6개월 일정으로 3회 근육 주사

[접종 용량]

- 10세 이하 : 0.5mL(HBsAg 10µg) 근육주사

- 11세 이상 : 1.0mL(HBsAg 20µg) 근육주사

[접종 방법]

- 영아는 대퇴 전외측부, 그 이상 연령은 삼각근에 근육주사

[이상반응]

- 국소반응 : 접종부위의 통증, 종창, 경결

- 전신반응 : 발열, 권태, 관절통, 피부발진

[금기사항]

- 이전 접종에서 아나필락시스 반응을 보였을 때

디프테리아

1. 원인 병원체

- 디프테리아균(Corynebacterium dIphtheriae)

2. 임상양상

- 잠복기 : 2~5일 지나 점진적으로 발병

- 임상 증상 : 삼출물에 의해 인두부를 덮는 특징적인 막이 발생. 코, 인두 및 편도, 후두                 결막, 피부 등에 침범

- 합병증 : 인후편도염, 후두염에 의한 기도폐색, 심근염, 신경염에 의한 마비

3. 진단

- 삼출물에 의한 막을 동반한 인두편도염이 있을 경우 디프테리아 의심

- 도말검사, 배양, 배양 후 독소검사, 독소에 대한 중합효소연쇄반응법

4. 치료

- 주로 대량의 항독소 치료를 시행하며, 보조적으로 Penicilline, Erythromycin 등의 항균제 사용

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 영유아 및 소아

* 기초 접종(DTaP 혹은 DTaP-IPV) : 생후2, 4, 6개월

* 추가 접종 : 생후 15~18개월(DTaP), 만 4~6세(DTaP 혹 DTaP-IPV), 만 11~12세(Tdap 혹은 Td)

[접종 용량]

- 0.5mL 피하 또는 근육 주사

[접종 방법]

- 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사하며, 매번     접종부위를 바꿔가며 접종

[이상반응]

- 국소반응 : 발적, 부종, 동통, 접종부위 농양, 심한 국소반응(arthus-like reaction)

- 전신반응 : 전신 두드러기, 아나필락시스, 신경학적 이상, 식욕상실, 38℃ 이상의 고열,     1시간 이상 울기, 보챔, 졸림, 구토

[금기사항]

- 이전 접종 후 아나필락시스와 같은 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

- 접종 7일 내에 원인을 알 수 없는 급성 뇌증을 보인 경우

파상품

1. 원인 병원체

- 파상풍균(clostridium tetani)

2. 임상양상

- 잠복기 : 3 ~ 21일

- 임상증상에 따라 국소, 두부, 전신형으로 분류되고, 80% 이상이 전신형

-  저작근의 수축으로 인한 아관긴급(trismus)을 시작으로 경부 경직, 연하곤란, 복부 근육 수축 등이 발생

- 근육 수축은 3~4주 이상 지속되고 완전한 회복에는 수개월이 소요

- 합병증 : 호흡근이나 후두경련에 의한 기도 폐색, 지속적인 근육수축에 의한 척추 등의     골절, 혈압상승, 부정맥

3. 진단

- 임상증상과 진찰소견

- 역학적 정황도 진단에 중요

- 확진을 위해 원인균의 배양이 반드시 필요치는 않음

4. 치료

- 상처부위의 철저한 소독, 대증치료 및 적절한 기도 확보

- metronidazole, 파상풍 인간면역글로불린(TIG)

- 파상풍에서 회복 시 반드시 예방접종 시행

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 영유아 및 소아

* 기초접종(DTaP 혹은 DTaP-IPV) : 생후 2,4,6개월

* 추가접종 : 생후 15~18개월(DTaP), 만 4~6세(DTaP 혹 DTaP-IPV), 만 11~12세(Tdap 혹은 Td)

[접종용량]

- 0.5mL 피하 또는 근육주사

[접종방법]

- 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사하며, 매번 접종부위를 바꾸어 가며 접종

[이상반응]

- 국소반응 : 발적, 부종, 동통, 접종 부위 농양, 심한 국소반응(arthus-like reaction)

- 전신반응 : 전신 두드러기, 아나필락시스, 상완신경총 말초신경병증, 길랑-바레 증후군

[금기사항]

- 이전 접종 후 아나필락시스와 같은 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

- 이전 접종 7일 내에 원인을 알 수 없는 급성 뇌증을 보인 경우

백일해

1. 원인 병원체

- 백일해균(Bordetella pertussis)

2. 임상양상

- 잠복기 : 7~10일, 카타르기, 경해기, 회복기의 임상경과를 보임

- 경해기에 발생하는 기침발작, 흡기 시 발생하는 특징적인 “웁” 소리가 남

- 성인의 경우 증세가 경미하고 특징적인 “whooping cough"도 적음

- 합병증 : 무기폐, 이차감염에 의한 세균성 폐렴, 경련이나 뇌증 등의 신경계 합병증, 중이염,             영양실조, 탈수, 기흉, 비출혈, 경막하 출혈, 탈장

3. 진단

- 임상증상과 진찰소견

- 세균배양 검사, 중합효소연쇄반응법 등

4. 치료

- 대증요법, Erythromycin 및 새로운 마크로라이드 항생제, 초기에 항균제 투여시 질병경과 완화

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 영유아 및 소아

* 기초접종(DTaP 혹은 DTaP-IPV) : 생후 2,4,6개월

* 추가접종 : 생후 15~18개월(DTaP), 만 4~6세(DTaP 혹 DTaP-IPV), 만 11~12세(Tdap 혹은 Td)

[접종 용량]

- 0.5mL 피하 또는 근육주사

[접종방법]

- 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사하며, 매번      접종부위를 바꾸어 가며 접종

[이상반응]

- 국소 반응 : 발적, 부종, 동통

- 중등도/중증 : 고열, 열성경련, 3시간 이상 보채기, 저긴장성 저반응 양상

[금기 및 주의사항]

- 금기사항 : 백신 성분에 대한 아나필락시스 반응, 이전 DTaP 접종 1주일 이내 발생한 뇌증

- 주의사항 : 이전 DTaP 접종 후, 48시간 내에 다른 이유없이 40.5℃ 이상 열이 난 경우,                48시간 내에 발생하는 저긴장성 저반응 상태, 48시간내에 3시간 이상 심하게                울고, 보챘을 경우, 3일 내에 경련성 발작을 보였을 경우

폴리오

1. 원인 병원체

- 폴리오바이러스(Poliovirus type 1, 2, 3)

2. 임상양상

- 대부분이 불현성, 비특이 감염(4~8%), 비마비성 뇌막염(1~2%), 마비성 회백수염(1%미만) 발생

3. 진단

- 분변 및 인후추출물 검체에서 바이러스 분리

- 임상적 증상

4. 치료

- 보존치료

- 재활치료

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 영유아 및 소아

* 3회 기초접종(IPV 혹은 DTaP-IPV) : 생후 2, 4, 6개월

* 추가 접종(IPV 혹은 DTaP-IPV) : 만 4~6세

[접종용량 및 방법]

- 0.5mL 피하 또는 근육주사

[이상반응]

- 백신 함유 물질에 대한 과민반응, 주사 부위의 발적, 경결이나 압통

[금기사항]

- 이전 접종시 아나필락시스 반응을 보인 경우

- 임산부(단, 폴리오 노출 위험이 있을 때는 접종 가능)

홍역

1. 원인 병원체

- 홍역 바이러스(Measles virus)

2. 임상양상

- 잠복기 : 10~12일

- 임상증상 : 고열과 기침, 콧물, 결막염, 구강 점막에 koplik 반점에 이은 특징적인 홍반성                구진상 발진

- 합병증 : 설사, 중이염, 기관지염, 모세기관지염, 크룹, 기관지 폐렴 등

3. 진단

- 임상적인 특징으로 진단

- 홍역 바이러스 분리

- PCR를 통한 홍역 바이러스 확인

- 혈청학적 진단 : 특이 IgM 항체 양성, 급성기에 비해 회복기에 특이 IgG 항체가의 증가

4. 치료

- 보존적 치료

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 소아 : 1차 접종(생후 12~15개월), 2차 접종(만 4~6세)

[접종용량 및 방법]

- 상완 외측면 0.5mL 피하주사

[이상반응]

- 발열, 발진, 혈소판 감소증, 림프절 종창, 관절통, 관절염, 이하선염, 알레르기 빈응,      고환염, 관절염, 감각성 난청 및 무균성 수막염, 중추신경계 및 행동 이상반응, 권태감,     두통 등

[금기사항]

- 이전 접종시 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

- 젤라틴, neomycin에 의한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우

- 임신

- 면역결핍

- 중등도 이상의 급성 질환

- 면역글로불린, 수혈 등 항체 함유 혈액제제 투여한 후 일정기간

유행성이하선염(볼거리)

1. 원인 병원체

- 유행성이하선염 바이러스(mumps virus)

2. 임상양상

- 잠복기 : 14~18일

- 임상증상 : 약20%에서 불현성 감염이며, 증상이 있는 경우 발열, 타액선 부위의 종창과                압통을 특징으로 하는 급성 바이러스성 질환

- 일반적으로 30~40%에서 이하선을 침범하여 2~3일 내에 종창이 가장 심해지고 그 후 1주일     정도면 다른 증상과 함께 치유됨

- 합병증 : 무균성 수막염 또는 뇌염, 사춘기 이후에는 고환염, 부고환염 또는 난소염, 췌장염              및 난청을 일으킬 수 있으며, 이 외에도 심근염, 관절염, 신장염, 혈소판 감소증              등이 발생할 수 있음.

3. 진단

- 임상적인 특징으로 진단

- 유행성이하선염 바이러스 분리

- PCR을 통한 유행성이하선염 바이러스 확인

- 혈청학적 검사 : 특이 IgM 항체 양성, 급성기에 비해 회복기의 특이 IgG 항체가의 증가

4. 치료

- 보존적 치료

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 소아 : 1차 접종(생후 12~15개월), 2차 접종(만 4~6세)

[접종용량 및 방법]

- 상완 외측면 0.5mL를 피하주사

[이상반응]

- 발열, 발진, 혈소판 감소증 림프절 종창, 관절통, 관절염, 감각성 난청 및 무균성 수막염,    중추신경계 및 행동이상반응, 권태감, 두통 등

[금기사항]

- 이전 접종시 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

- 젤라틴, neomycin에 의한 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우

- 임신

- 면역결핍

- 중등도 이상의 급성 질환

- 면역글로불린, 수혈 등 항체 함유 혈액제제 투여 후 일정기간

풍진

1. 원인 병원체

- 풍진 바이러스(rubella virus)

2. 임상양상

- 잠복기 : 16~18일(14~23일)

- 임상증상 : 약 25~50%에서는 불현성 감염이며, 증상이 있는 경우 반점 구진성 발진, 목뒤와 후두부의 림프절 종창, 미열, 권태감 등을 보임

- 임신 초기에 풍진에 이환될 경우 : 태아 사망, 자궁내 발육부진, 백내장, 난청, 선천성 심장 질환(특히, 동맥관 개존증), 폐동맥 협착, 소두증(microcephaly) 등

- 합병증 : 관절통 및 관절염, 혈소판 감소성 자반증, 뇌염(encephalitis), 신경염, 고환염 등

3. 진단

- 임상적인 특징으로 진단

- 혈청학적 검사 : 특이 IgM 항체검사, IgG 항체검사

4. 치료

- 보존적 치료

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 모든 소아와 감수성이 있는 임신 전 가임기 여성 : 1차 접종(생후 12~15개월), 2차 접종(만 4~6세)

[접종용량 및 방법]

- 상완 외측면 0.5mL 피하주사

[이상반응]

- 발열, 발진, 혈소판 감소증, 림프절 종창, 관절통, 관절염, 이하선염, 알레르기 반응,    고환염, 관절염, 감각성 난청 및 무균성 수막염, 중추신경계 및 행동 이상반응, 권태감, 두통 등

[금기사항]

- 이전 접종 시 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

- 젤라틴, neomycin에 의한 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우

- 임신

- 면역결핍

- 중등도 이상의 급성 질환

- 면역글로불린, 수혈 등 항체 함유 혈액제제 투여 후 일정기간

일본뇌염

원인 병원체

- 일본 뇌염 바이러스(Japanese encephalitis virus)

2. 임상양상

- 감염자의 250명 중 1명에서 증상이 있으며, 열을 동반하는 가벼운 증상이나 바이러스성     수막염으로 이행되기도 하고 드물게 뇌염으로까지 진행

- 뇌염의 경우 성격 변화와 신경 증상이 나타난 후 오한과 두통이 심해지면서 고열과 함께     경련 및 의식 소실과 혼수상태로 진행하는 것이 전형적인 임상양상으로 약 30%의 사망률을 보임

- 합병증 : 뇌염의 경우 회복되어도 1/3에 침범부위에 따른 다양한 신경계 합병증을 남김

3. 진단

- 특이 IgM 항체를 검출하거나 혈청학적 방법으로 급성기와 회복기 혈청항체 역가의 4배 이상 증가

- 혈액, 뇌척수액에서 PCR에 의한 바이러스 검출

4. 치료

- 보존적 치료

5. 예방접종

- 현재 국가필수예방접종에는 불활성화 백신만 인정

[접종대상 및 시기]

- 불활성화 백신

* 기초 접종 : 생후 12~23개월에 해당하는 모든 소아에게 7~30일 간격으로 2회 접종하고, 2차 접종 후 12개월 후 3차 접종

* 추가 접종 : 만 6세, 만 12세

- 약독화 생백신

* 기초 접종 : 생후 12~23개월에 해당하는 모든 소아에게 1회 접종하고, 1차 접종 12개월 후 2차 접종

* 추가 접종 : 만 6세

[접종용량 및 방법]

- 불활성화 백신 : 3세 미만은 0.5mL, 3세 이상은 1.0mL 피하주사

- 약독화 생백신 : 0.5mL 피하주사

[이상반응]

- 불활성화 백신 : 국소반응) 접종부위 통증, 발적, 종창, 감각과민

전신반응) 발열, 권태, 권태감, 발적, 오한, 어지러움, 근육통, 구역질, 구토, 복통 등이 있을 수 있으며 드물게 과민반응(전신 두드러기, 혈관부종, 호흡곤란, 저혈압성 허탈, 발열)과 신경계 이상 반응(뇌염, 뇌증, 경련, 말초신경병변)이 올 수 있음.

- 약독화 생백신 : 국소반응) 접종부위 통증, 발적, 종창

전신반응) 발열, 보챔, 발진, 오심, 구토

[금기사항]

- 불활성화 백신 : 이전에 불활성화 백신 접종 후 알레르기나 과민반응이 있었던 경우. 백신     성분(티메로살, 젤라틴, Myelin Basic Protein 등)에 과민반응이 있었던 경우

- 약독화 생백신 : 이전에 생백신 접종 후 과민반응이 있었거나, 백신성분에 과민반응이      있었던 경우, 생백신의 일반적인 금기사항

수두

원인 병원체

- 수두 대상포진 바이러스(Varicella zoster virus)

2. 임상양상

- 급성 미열로 시작되고 전신증상은 적으며 전신적으로 발진성 수포가 발생하는 질환

- 합병증으로 소아에게는 피부병소의 이차 세균감염과 바이러스 폐렴이 있으며, 중추신경계에     발생하는 합병증으로는 소뇌성 운동마비가 흔하나 예후는 좋음. 뇌염은 드물지만 성인에서     더 흔함. 금성기에 아스피린을 복용한 소아에서 라이 증후군의 합병증이 드물게 발생할 수 있음.

3. 진단

- 특징적인 증상으로 임상적 진단 가능

4. 치료

- 면역기능이 정상인 12세 이하 소아 : 대증요법

- 13세 이상 청소년, 성인 및 면역 저하자 : Acycolvir 등 항바이러스제 투여

5. 예방접종

[접종대상 및 시기]

- 정기접종 : 금기사항이 없는 생후 12~15개월의 모든 소아

- 따라잡기 접종 : 수두에 대한 면역력이 없는 소아로서 정기접종 시기(생후 12~15개월)에                     접종을 받지 못한 소아

[접종용량 및 방법]

- 0.5mL 상완 외측면 피하주사

- 만 13세 미만 : 1회 접종

- 만 13세 이상 : 4~8주 간격으로 2회 접종

[이상반응]

- 국소반응 : 접종부위의 통증, 발적, 종창

- 전신반응 : 발열, 상기도염, 두통, 피곤증, 기침, 근육통, 불면증, 오심, 권태감, 대상포진

[금기사항 및 주의사항]

- 다른 약독화 생백신과 동일하며 백신 성분에 중증 알레르기 반응이 있거나 이전의 접종에서     중증반응이 있었던 경우, 임신, 면역결핍

- 중등도 이상의 심한 급성 질환이 있거나 항체를 함유한 혈액제제를 투여받은 경우 일정     기간 후 접종

b형 헤모필루스 인플루엔자

원인 병원체

- 침습 인플루엔자균 감염은 대부분 b형(Heamophilus influenzae type b:Hib)

2. 임상양상

- 침습 감염은 5세 미만의 소아 특히 3개월에서 3세 사이의 소아에서 빈발

- 침습 질환의 가장 흔한 유형은 수막염이며, 그 외에 후두개염, 폐렴, 심낭염, 심내막염, 결막염, 골수염, 복막염, 고환 부고환염, 패혈성 혈전 정맥염 등을 일으킴.

3. 진단

- 감염 부위 또는 혈액에서 균 분리, 뇌척수액에서 Hib 항원 검출

4. 치료

- 침습 감염이 의심되면 3세대 cephalosporin 등의 항생제 치료를 즉시 시행

5. 접촉자 관리

- 접촉에 의한 2차 발병을 예방하기 위하여 예방접종을 받지 않은 4세 미만의 소아가 침습     Hib 질환 환자와 접촉한 경우에는 rifampicin 예방요법을 시행

6. 예방접종

[접종대상]

- 생후 2개월부터 5세 미만의 모든 소아

- 침습 Hib 감염의 위험성이 높은 경우 5세 이상의 소아청소년 및 성인에게도 접종 : 겸상 적혈구증(sickle cell disease), 비장 절제술 후, 항암치료에 따른 면역저하, 백혈병, HIV 감염, 체액면역결핍증(특히 IgG2 아형 결핍), 보체결손증 등

- 2세 미만의 연령에 침습 Hib 질환을 앓는 소아에게도 접종

[접종시기]

- 2개월~5세 사이에 접종하며 연령에 따라 1~4회 접종(생후 6주 전에는 접종하지 않음)

- 면역기능이 저하된 고위험군은 5세 이후에도 접종하며 2개월 간격으로 1~2회 접종

[접종용량 및 방법]

- 0.5mL 근육주사

[이상반응]

- 5~30%에서 주사부위에 국소적인 종창 및 발적, 통증 등이 있을 수 있으나 대부분 12~24시간 내에 소실됨

- 발열과 보챔 등의 전신증상은 흔하지 않고 심각한 이상반응은 아직 보고된바 없음

[금기사항]

- 백신 접종의 일반적인 금기사항에 따름

- 생후 6주 미만의 영아나 이전 백신 접종 시에 아나필락시스를 보인 경우는 금기

폐렴구균

원인 병원체

- 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)

2. 임상양상

- 주요 임상양상은 폐렴, 균혈증 및 수막염 등이며, 성인에서는 폐렴이 가장 흔하고 소아에서는 중이염, 부비동염, 폐렴 및 균혈증 등이 흔함

3. 진단

- 감염부위 또는 혈액에서 균 분리

4. 치료

- 페니실린의 내성 정도와 감염부위를 고려하여 적절한 항생제를 투여

5. 예방접종

[접종대상]

- 단백결합 백신

* 10가 : 2개월~2세 미만의 소아

* 13가 : 2개월~5세 미만의 소아

- 23가 다당 백신

* 65세 이상의 노인

* 폐렴구균 질환의 고위험군인 2세 이상 소아청소년 및 성인

[접종시기]

- 영아기 접종 : 단백결합 백신을 2,4,6개월에 3회 접종하며, 12~15개월에 1회 추가접종.     7개월 이후에 접종을 시작할 경우, 시작 연령에 따라 1~3회 접종

- 고위험군 환자 : 단백결합 백신을 우선 접종하고 2세가 되면 이전 접종으로부터 최소 8주     경과 후 다당 백신으로 추가로 접종

- 다당 백신의 재접종 : 다음의 경우 첫 번째 접종으로부터 5년이 경과한 후 1회에 한하여     재접종. 기능적 또는 해부학적 무비증, 면역기능이 저하된 고위험군, 65세 이전에 23가     다당 백신을 접종받은 사람이 65세 이상이 된 경우

[접종용량 및 방법]

- 단백결합 백신 : 0.5mL 근육주사

- 23가 다당 백신 : 0.5mL 피하 또는 근육주사

[이상반응]

- 국소반응 : 접종부위의 통증, 부종, 발적

- 전신반응 : 발열

[금기 및 주의사항]

- 백신에 대한 심각한 알레르기 반응

- 중등도 이상의 급성 질환을 앓고 있을 때

A형 간염

원인 병원체

- A형 간염 바이러스(Hepatitis A type)

2. 임상양상

- 잠복기 : 15~50일(평균 28일)

- 전형적 증상 : 열, 구역, 구토, 권태감, 식욕부진, 복부 불쾌감, 암뇨 등

- 황달

- 증상 발현 비율 : 6세 미만은 약 30%(황달은 대부분 없음), 6세 이상은 대부분 나타남      (황달은 약 70%)

- 합병증 : 드물게 길랑-바레 증후군, 급성 신부전, 담낭염, 췌장염, 혈관염, 관절염 등이 나타남. 소수에서 재발성 간염, 자가면역성 간염, 담즙 정체성 간염 등의 비전형적 임상양상 발현 및 전격 간염으로 사망 가능

3. 진단

- IgM 항체(IgM anti-HAV) 확인

4. 치료

- 특별한 치료법은 없고 대증요법으로 치료

5. 예방접종

[접종대상]

- A형 간염 바이러스에 대한 항체가 없는 소아나 고위험군 성인A형 간염의 풍토성이 높은 지역(미국, 캐나다, 서유럽, 북유럽, 일본, 뉴질랜드, 호주 이외의 국가)으로 여행하는 경우나 파견되는 군인 또는 외교관, 혈액 응고 질환자, 만성 간질환자, A형 간염 환자와 접촉하는 사람, A형 간염 바이러스를 다루는 실험실 종사자, 군인, 의료인, 외식업 종사자, 약물 중독자, 남성 동성애자, 20~30대 성인 중 예방접종력이 없거나 A형간염을 앓은 적이 없는 경우)

[접종시기]

1차 접종  생후 12~23개월

2차 접종 : 1차 접종 후 6~12개월(Avaxim은 6~18개월)

[접종용량 및 방법]

제품명	제조사	백신주	용법/용량	포장단위
하브릭스	글락소스미스클라인(주)	HM175	1~18세:0.5ml를 6~12개월 간격으로 2회 근육주사 19세 이상:1.0ml를 6~12개월 간격으로 2회 근육주사	0.5ml/PFS 1.0ml/PFS
하브릭스 바이알	글락소스미스클라인(주)			1.0ml/vial
이팍살	베르나바이오텍(주)	RG-SB	1~16세:0.25ml를 6~12개월 간격으로 2회 근육주사 17세 이상: 0.5ml를 6~12개월 간격으로 2회 근육주사	0.25ml/PFS 0.5ml/PFS
아박심	사노피파스퇴르 코리아(주)	GBM	1~15세:0.5ml를 6~18개월 간격으로 2회 근육주사	0.5ml/PFS

[이상반응]

- 국소반응 : 주사부위의 통증, 발적, 부종

- 전신반응 : 권태감, 피로, 미열, 구토, 설사 등

[금기사항]

- 백신 구성 성분에 심각한 알레르기 반응을 보였던 경우

- 이전에 맞은 백신에 심각한 알레르기 반응을 보였던 경우