(앞면)

수  질  검  사  신  청  서

처리기간

20일

1. 신청인

① 법인 또는 기관명
② 대 표 자(성명)		③ 전화번호
④ 주 소

2. 검체내역

⑤ 검 체 명	옥내급수관 급수관 정체수 : 개소 ※ 대상 : 건물이 여러 동인 경우 각 동마다 검사
⑥ 검사목적(용도)	법정검사
⑦ 검체채취방법	검사자 현장채취
⑧ 검사의뢰항목	옥내급수관정체수(7항목) : 탁도, pH, 색도, 철, 구리, 아연, 납

먹는물수질기준및검사등에관한규칙 제3조제1항의 규정에 의하여

위와 같이 수질검사를 신청합니다.

년    월    일

신청인             (서명 또는 인)

강서수도사업소장               귀하

※행정지원과 Tel 3146-3847～3851,3832 Fax 3146-3878

수수료

뒷  면

51318-38711 민                                                  210㎜ x 297㎜

1995. 4. 11. 승인                                               (신문용지 54g/㎡)

(뒷면)

	수수료		서울특별시 수도조례에서 정한 수수료(채수 출장비 포함) [ 76,700원/1점, 117,400원/2점, 158,100원/3점, 198,800원/4점 ]
	〈작성요령〉 1. ⑤ 검체명 : 옥내급수관정체수의 검사수량을 기재하여야 합니다 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
	신 청 인					처 리 기 관
						강서수도사업소
		신청인									접 수 (방문, Fax, 전자문서)
											(민원실)
											검체채취
											검 사
						(검사성적서 통보)					결 재